Диастаз прямых мышц живота

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – это состояние, при котором сухожильная пластинка, расположенная между прямыми мышцами живота, чрезмерно растягивается, и мышцы расходятся на расстояние больше 2,5 см. Такое нарушение встречается примерно у 1% населения. Чаще всего страдают женщины, особенно после беременности. Лечением занимается хирург.

Суть патологии заключается в растяжении и ослаблении белой линии живота – полосы соединительной ткани между прямыми мышцами, которая их соединяет и поддерживает. Она проходит вертикально по центру живота от мечевидного отростка грудной клетки до лобковой кости и состоит из нескольких слоёв прочной ткани.

Причиной становится повышение давления внутри брюшной полости или снижение прочности соединительной ткани. Из-за этого сухожилие становится тоньше, слабее и растягивается. Обычно это происходит при длительном давлении на переднюю стенку живота, что характерно для беременности или ожирения. Дополнительными факторами могут стать нарушения состава и структуры связок из-за коллагенопатий, гормонального влияния релаксина или незрелости клеток.

Под влиянием этих процессов белая линия становится тонкой и растяжимой. В норме после снижения напряжения или восстановления тканей она возвращается к исходному состоянию. Например, физиологический диастаз у новорождённых или женщин после родов проходит самостоятельно.

Если же начинать упражнения для пресса слишком рано после родов, растяжение сохраняется, так как мышцы сокращаются, а давление на живот при этом повышается. Белая линия остаётся в растянутом состоянии, плохо удерживая внутренние органы, из-за чего на животе появляются заметные бугры и округлые выпуклости. Это вызывает неприятности с пищеварением и повышает риск развития грыж.

Классификация

По размеру зазора между сухожильными волокнами выделяют три степени диастаза:

• первая – расхождение 2,5-5 см;
• вторая – расстояние между мышцами 5-8 см;
• третья – растяжение более 8 см.

По месту максимального растяжения различают надпупковую (выше пупка), подпупковую (ниже пупка) и смешанную форму.

В зависимости от того, насколько участвуют в процессах другие мышцы передней стенки живота, выделяют следующие типы:

• А – классический диастаз после естественных родов;
• В – ослабление нижних боковых мышц;
• С – растяжение захватывает область ребер и мечевидного отростка;
• D – диастаз с искривлением линии талии.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Признаки растяжения мышц обычно усиливаются по мере прогрессирования болезни. У женщин симптомы проявляются резко, чаще вскоре после родов, у мужчин же процесс развивается медленнее.

В начале заболевания может полностью отсутствовать дискомфорт и заметные изменения. С течением времени появляется характерное округлое выпячивание по центру живота по вертикали. При напряжении мышц живота отчетливо видны края прямых мышц и углубление между ними. Из-за слабости мышц могут появляться боли в пояснице, позвоночнике, чувство усталости и проблемы с осанкой.

На более поздних стадиях к этим симптомам добавляются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта:

• изжога;
• отрыжка;
• вздутие;
• боли в животе;
• запоры.

На третьей стадии возникают грыжи – выпячивания через дефекты белой линии. Могут смещаться внутренние органы (птоз), значительно нарушаться работа кишечника, вплоть до развития непроходимости. У женщин часто наблюдается недержание мочи и почечные колики.

Причины диастаза прямых мышц живота

Риск появления диастаза увеличивается при заболеваниях соединительной ткани и повышении давления внутри живота. Причины отличаются у различных групп пациентов.

У малышей расхождение мышц связано с недостаточной силой мышц и сухожилий. Как правило, мышцы укрепляются, а связки восстанавливаются через 2–12 месяцев после рождения. У недоношенных детей и малышей с внутриутробными аномалиями этот процесс может затянуться. При синдроме Дауна вероятность сохранения диастаза на всю жизнь выше.

У женщин основной фактор – беременность. Растущая матка оказывает давление на белую линию, растягивая её. Под действием гормонов снижается количество коллагена, и связки становятся более слабые и эластичные. Через несколько месяцев после родов белая линия обычно восстанавливается.

У мужчин чаще всего диастаз развивается из-за ожирения, интенсивных физических нагрузок и наследственных нарушений соединительной ткани. Усиливают риск запоры и хронический кашель при болезнях лёгких.

Небольшой диастаз можно лечить без операции. При запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Диагностировать ДПМЖ относительно просто благодаря ярким симптомам. При появлении признаков необходимо обратиться к хирургу.

Во время осмотра врач пальпирует живот пациента. Для теста просят лечь на спину, согнуть ноги в коленях и напрячь мышцы живота, поднимая голову и плечи. При этом врач определяет ширину промежутка между мышцами. У пациентов с ожирением такое исследование может быть затруднено.

Для точного измерения расстояния и выявления осложнений (грыжи, смещения органов) используется ультразвуковое исследование. При необходимости для исключения других заболеваний, вызывающих похожие симптомы (болезни ЖКТ или мочеполовой системы), пациента направляют к профильным специалистам.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Функциональный диастаз у новорожденных и женщин после родов обычно не требует вмешательства. Врачи наблюдают за состоянием, советуют сбалансированное питание, массажи и специальные упражнения. Период наблюдения может составлять до года. Если патология не проходит, решается вопрос об операции.

Консервативное лечение

Назначается диета для предотвращения запоров и избыточного газообразования, а также для постепенного снижения веса. Женщинам после родов, включая пациентов после кесарева сечения, рекомендуют носить бандаж, поддерживать живот при кашле и чихании. Укрепление мышц способствует быстрому восстановлению тонуса живота: назначаются лечебная физкультура, плавание, йога. При этом запрещены упражнения на пресс, особенно в коленно-локтевой позе и планке, до полного восстановления белой линии. Консервативная терапия эффективна только на начальной стадии диастаза.

Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота

При 2 и 3 степени заболевания с осложнениями или без них показано оперативное лечение. Существуют разные методики операции:

• Натяжная пластика собственными тканями – сшивают края мышц, убирают избыточную соединительную ткань. Сегодня редко применяется из-за высокого риска рецидива.
• Ненатяжная пластика с использованием сетчатого импланта – хирург помещает сетку под участок растяжения.
• Натяжная пластика с установкой протеза – удаление излишков ткани, сшивание мышц и укрепление зоны сеткой из полипропилена.
• Комбинированный метод – включает ушивание мышц, укрепление сетками и удаление лишней жировой ткани и кожи.

Профилактика

Для снижения риска диастаза необходимо поддерживать хорошую физическую форму, регулярно выполняя упражнения для мышц. Однако не стоит поднимать тяжести, так как это может стать причиной расхождения мышц.

Важно правильно питаться и получать все необходимые вещества – дефицит питательных компонентов ухудшит эластичность соединительной ткани.

Следует контролировать вес – индекс массы тела не должен превышать 26 кг/м². Ожирение, особенно с жировыми отложениями на животе, увеличивает риск заболевания.

Также важно своевременно лечить хронические болезни лёгких с кашлем и заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся запорами, чтобы не повышать давление в брюшной полости.

Реабилитация после операции

После операции пациент остаётся под наблюдением в стационаре, получает обезболивающие и антибиотики. Восстановление занимает от 1 до 3 месяцев. В этот период рекомендуется соблюдать диету, нормализовать работу кишечника, избегать физической нагрузки и поднятия тяжестей. Чтобы предупредить излишнее напряжение брюшных мышц, обязательно следует носить бандаж.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.