Ректально вагинальный свищ

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Влагалищно-прямокишечный свищ — это патологический канал, который образует прямое сообщение между полостью влагалища и прямой кишкой. Такая аномалия чаще всего возникает не при рождении, а развивается в течение жизни женщины под воздействием различных неблагоприятных факторов. Образование такого сообщения приводит к ряду как физических, так и психологических осложнений.

Женские половые органы и кишечник анатомически расположены очень близко друг к другу, поэтому заболевания, объединяющие зоны влагалища и прямой кишки, относятся как к гинекологическим, так и проктологическим проблемам. Поскольку стенки влагалища и прямой кишки соприкасаются практически на всём протяжении, любое повреждение разделяющей их ректовагинальной перегородки может привести к выпадению слизистой оболочки кишечника в просвет влагалища. Это происходит из-за того, что в прямой кишке давление выше, чем во влагалище. Через примерно неделю выпавшая слизистая прирастает к стенкам влагалища, что и становится причиной формирования постоянного патологического канала — ректовагинального свища.

Обычно свищи имеют небольшой диаметр — до 1-2 мм, но могут достигать нескольких сантиметров. Несмотря на то, что такая патология не угрожает жизни, она значительно ухудшает качество жизни женщины, вызывая дискомфорт и психологический стресс.

Виды влагалищно-прямокишечных свищей

Классификация ректовагинальных свищей строится на их расположении относительно анального отверстия и форме аномального канала. Врачи различают следующие типы:

• низкие — располагаются не выше 30 мм от анального отверстия;
• средние — находятся в пределах 30-60 мм от ануса;
• высокие — расположены выше 60 мм от края ануса.

Большинство таких свищей имеет губовидную форму, которая считается стандартной: отверстия в кишечнике и влагалище совпадают по высоте и размеру, а канал между ними представляет собой короткую и прямую трубку. Свищи, возникшие после проникающих ранений в области анального отверстия, колита или острого парапроктита, формируют более сложные трубчатые каналы с ответвлениями и осумкованными гнойными полостями в жировой ткани вокруг прямой кишки.

Симптомы ректовагинальных свищей

В зависимости от размера и местоположения свища клиническая картина может сильно варьировать — от почти незаметной до выраженной. Основные симптомы включают:

• боль в области промежности;
• частые или постоянно повторяющиеся воспаления влагалища, наружных половых органов и мочевыводящих путей;
• несознательное выделение кала (при отверстии свища более 1 см), кишечных газов и гноя из влагалища.

Если воспаление распространяется на мочевыводящую систему, возникают нарушения мочеиспускания — болезненность и жжение. Также характерной жалобой является боль во время полового акта, связанная с воспалением в области свища. При усилении болевого синдрома женщины могут полностью отказаться от интимной близости. Постоянный неприятный запах кала из влагалища, который не устраняется гигиеной, вызывает эмоциональные проблемы — раздражительность, плаксивость, подавленное настроение и даже депрессию.

Причины ректовагинальных свищей

Врожденные свищи встречаются очень редко и эффективно лечатся вскоре после рождения. Чаще всего причиной приобретённых ректовагинальных свищей становятся:

• быстрые или очень долгие роды;
• продолжительное отсутствие вод во время родов;
• неправильное выполнение эпизиотомии;
• рождение крупного ребёнка при узком тазе;
• ошибки при зашивании разрывов промежности;
• неаккуратное проведение акушерских процедур;
• использование вакуум-экстракции, щипцов и других вспомогательных средств при родах.

На эти факторы приходится до 90% случаев образования таких свищей. Также аномальные каналы могут развиваться из-за осложнений воспалительных заболеваний кишечника — дивертикулёза, болезни Крона или язвенного колита.

К другим причинам относят:

• травмы ректовагинальной перегородки;
• самопроизвольное вскрытие гнойного воспаления (парапроктита) в влагалище;
• повреждения прямой кишки во время гинекологических или проктологических операций.

Диагностика

Врач может заподозрить влагалищно-прямокишечный свищ ещё на этапе сбора жалоб и анализа анамнеза. Для подтверждения диагноза в первую очередь проводят гинекологический осмотр. При обследовании стенки кишки, прилегающей к влагалищу, можно визуально обнаружить отверстие, окружённое рубцовой тканью. Более информативным считается двуручное ректовагинальное исследование, позволяющее оценить целостность и состояние ректовагинальной перегородки, задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки. Если после осмотра остаются сомнения, назначают дополнительные методы диагностики:

• ирригоскопию;
• фистулографию;
• ректороманоскопию;
• хроморектороманоскопию;
• вагинальное и ректальное ультразвуковое исследование и другие.

При сложных случаях применяется магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом. Если есть подозрения на сопутствующие заболевания, проводится дифференциальная диагностика с привлечением проктолога.

Лечение ректовагинальных свищей

Единственным способом убрать патологическое сообщение между влагалищем и прямой кишкой является операция. Существует множество техник, которые используют:

• установку титановых клипс;
• введение коллагеновой пробки;
• закрытие свища с помощью собственных тканей женщины.

Операция проводится в несколько этапов. За несколько месяцев до хирургического вмешательства создаётся временная колостома — наружное отверстие на брюшной стенке для выведения газов и кала из кишечника. Это позволяет эффективно лечить воспалительные процессы во влагалище и кишечнике. В некоторых случаях при небольшом размере свища возможно самостоятельное заращение после периода покоя. Если этого не происходит, после устранения инфекций и воспалений свищ закрывают хирургическим путём.

Профилактика влагалищно-прямокишечных свищей

Для снижения риска развития этой патологии следует:

• соблюдать правильные акушерские методы при родах с крупным плодом и узким тазом;
• качественно и быстро зашивать повреждения родовых путей;
• аккуратно выполнять акушерские манипуляции и операции;
• избегать травмирующих видов сексуальной активности.

Также женщины, перенёсшие тяжёлые роды, гинекологические или проктологические операции, а также травмы в зоне половых органов, должны регулярно проходить обследование у специалистов. Это поможет выявить проблему на ранних стадиях и избежать осложнений.

Реабилитация

Наиболее важный период для предотвращения рецидива свища — первые 1-3 месяца после операции. В это время пациентке рекомендуется:

• контролировать консистенцию и частоту стула;
• тщательно соблюдать гигиену;
• следовать диете с большим количеством растительной клетчатки и отрубей;
• избегать подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок;
• предотвращать перегревание организма.

Если возникают проблемы с запорами, обязательно нужно обратиться к врачу для назначения безопасных слабительных препаратов под контролем специалиста.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.