Энофтальм

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Энофтальм — это патологическое состояние, при котором глазное яблоко уменьшается и смещается внутрь глазницы. Обычно заболевание протекает почти без явных симптомов, за исключением случаев заметного смещения глаза. Энофтальм практически никогда не возникает самостоятельно, а развивается на фоне других заболеваний офтальмологического, неврологического или опухолевого характера. Если у человека глаза кажутся глубоко посаженными, это не считается энофтальмом, а относится к варианту нормы.

Определять причины смещения глаза и заниматься диагностикой и лечением должен квалифицированный офтальмолог. При необходимости привлекаются специалисты смежных профилей.

Почему возникает энофтальм?

Глазница – это сложная по строению костная полость. Чаще всего энофтальм развивается из-за изменений в структуре глазницы, однако возможны и другие причины, которые можно выявить только при тщательном обследовании.

Как развивается патология?

Существует три основных механизма, вызывающих энофтальм. Первый связан непосредственно с изменениями в костях глазницы. При расширении глазничной полости глазное яблоко смещается внутрь или назад с боковым уклоном. Это может происходить при:

• заболеваниях верхнечелюстных пазух, когда их объем уменьшается, вследствие чего глазница расширяется;
• переломах костей глазницы, когда западение глаза может случиться сразу после травмы или спустя время.

Изменение размера глазницы может быть также связано с возрастными изменениями, и у многих пожилых людей можно наблюдать физиологический энофтальм, который не требует лечения и не влияет на здоровье.

Второй механизм — уменьшение объема содержимого глазницы, главным образом жировой ткани, что происходит по разным причинам:

• варикоз вен в области глазницы, вызывающий как западение, так и выпячивание глаза;
• липодистрофия — разрушение и потеря жировой ткани, часто связанная с заболеваниями печени, почек, гормональными нарушениями и метаболическими расстройствами;
• аутоиммунные заболевания кожи и подкожно-жирового слоя вокруг глаза, например, склеродермия;
• ВИЧ-инфекция, которая может усугублять липодистрофию.

К другим причинам уменьшения жировой ткани относятся последствия медицинских процедур, прием некоторых лекарств, а также редкие наследственные болезни.

Также смещение глаза может быть вызвано уплотнением тканей глазницы, например, при опухолях или метастазах. Из-за множества возможных причин для точного установления диагноза необходима специальная диагностика под контролем офтальмолога.

Факторы, повышающие риск возникновения энофтальма

Эти факторы не гарантируют появление заболевания, но создают предпосылки для его развития:

• травмы области глазницы, после которых может настать расширение костной полости, в том числе и в процессе восстановления;
• пожилой возраст, особенно старше 60 лет, когда физиологическое западение глаз встречается достаточно часто;
• сахарный диабет любого типа, особенно при плохом контроле заболевания;
• заболевания печени, такие как гепатиты или цирроз;
• почечная недостаточность, особенно в тяжелой стадии;
• эндокринные расстройства, затрагивающие щитовидную железу, надпочечники, гипофиз или поджелудочную железу;
• аутоиммунные процессы, повреждающие жировую ткань;
• ВИЧ-инфекция, способствующая липодистрофии;
• наследственность и генетическая предрасположенность;
• применение гормональных лекарств;
• лучевая терапия в области лица и глазницы;
• некоторые медицинские процедуры вследствие заболеваний глаз или ЛОР-органов.

Также стоит учитывать особенности образа жизни и профессии, которые могут повысить риск травмы глаз. В некоторых случаях причины энофтальма установить сложно, что делает своевременную диагностику особенно важной.

Классификация и разновидности энофтальма

Основным критерием разделения является форма заболевания. Чаще всего говорят о истинном энофтальме, когда непосредственно смещается глазное яблоко. Ложные формы характеризуются смещением глазного протеза или связаны с другими несвойственными энофтальму состояниями.

Истинный энофтальм делится по времени возникновения:

• ранний — развивается при изменениях костей глазницы, обычно у детей, подростков и пожилых людей, а также после травм в первые недели;
• поздний — появляется вследствие других офтальмологических, неврологических или опухолевых заболеваний и требует специализированного лечения.

Преимущественно встречается приобретенный энофтальм, при этом заболевают как мужчины, так и женщины. Врожденные формы встречаются редко и связаны с генетическими аномалиями.

Приобретенная форма также подразделяется на:

• посттравматическую (после повреждения глаза или глазницы);
• ятрогенную (вызванную медицинскими вмешательствами);
• воспалительную (развивающуюся после инфекционных или асептических воспалений);
• идиопатическую, когда причина остается невыясненной.

Кроме того, выделяют по распространенности односторонний и двусторонний энофтальм. По степени выраженности смещения глазного яблока выделяют три стадии:

• легкую — смещение до 2 мм, практически незаметное;
• умеренную — смещение до 3 мм;
• тяжелую — смещение до 5 мм и больше, что заметно сказывается на внешнем виде.

Признаки и симптомы

Слабовыраженный энофтальм часто не вызывает никаких клинических проявлений, а состояние может оставаться стабильным длительное время. При значительном западении органа зрения развиваются следующие симптомы:

• повышенное слезотечение;
• чувствительность к яркому свету;
• ограничение движения глаза из-за сдавления мышц и тканей;
• двоение в глазах, ухудшение поля зрения;
• появление скотом — участков выпадения зрения (черные или светлые пятна).

При врожденных нарушениях или неврологических заболеваниях, таких как болезнь Горнера, симптомы могут сопровождаться распространенными неврологическими проявлениями — опущением века, снижением потоотделения на пораженной стороне, нарушениями реакции зрачка. Такая патология требует консультации невролога и исключения более серьезных заболеваний.

В половине случаев энофтальм проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику и требует более глубокого обследования.

Возможные осложнения

Чаще всего энофтальм приводит к синдрому сухого глаза из-за нарушения полноценного смыкания век и недостаточной работы слезных желез. Это состояние развивается в течение первых месяцев после смещения с неправильным увлажнением поверхности глаза.

Также возможно развитие кератита — воспаления роговицы, которое может приобретать хроническое течение и угрожать здоровью и функции глаза.

Распространенное осложнение — косоглазие, сопровождающееся снижением зрения на пораженной стороне, требующее хирургического вмешательства или другого лечения для восстановления правильного положения глаза.

В тяжелых случаях возможно атрофирование глазодвигательных мышц, что существенно ухудшает зрение вплоть до его частичной или полной утраты на пораженной стороне. Выраженность осложнений зависит от степени и длительности патологического процесса. При своевременном лечении большинство осложнений можно избежать.

Как проводится диагностика?

Диагностика энофтальма обычно проводится офтальмологом. Для постановки диагноза достаточно комплексного осмотра и набора инструментальных исследований, включающих:

• сбор жалоб и анамнеза для понимания течения процесса;
• внешний осмотр глаза и оценка общего состояния;
• офтальмометрию — измерение степени западения глазного яблока с помощью специального прибора;
• ультразвуковое исследование орбиты, позволяющее выявить изменения структур;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для более детального изучения состояния глазницы и окружающих тканей.

Дополнительные лабораторные анализы назначаются при необходимости, в зависимости от конкретного клинического случая.

Варианты лечения

Энофтальм в большинстве случаев требует хирургического вмешательства, так как консервативные методы не дают нужного эффекта. Выбор способа терапии зависит от причины и формы патологического процесса.

При переломах костей глазницы проводится репозиция — возвращение костей на место с помощью операции, выполняемой профильным хирургом.

Если энофтальм связан с потерей жировой ткани, применяются заместительные методы: инъекции филлеров, использование твердотельных трансплантатов или собственных жировых клеток пациента.

При опухолевых процессах в глазнице лечение включает операцию или лучевую терапию. При поражении верхнечелюстной пазухи может понадобиться пластическая операция.

Хирургия — основной этиотропный метод, направленный на восстановление нормального положения глаза. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы избежать осложнений.

Прогноз

Прогноз при легких формах энофтальма благоприятный. Восстановление функции и внешнего вида возможно при своевременной хирургии. Ключевым фактором успешного исхода является раннее начало лечения.

Профилактические рекомендации

Специфических мер профилактики энофтальма пока не разработано. Однако для снижения риска рекомендуется:

• избегать травм глаз и глазницы;
• своевременно лечить заболевания глаз и ЛОР-органов;
• контролировать уровень сахара и обмен веществ;
• следить за гормональным балансом.

Хотя профилактика не гарантирует полное предотвращение заболевания, соблюдение этих рекомендаций значительно снижает вероятность его развития.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.