Уретероцеле

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Уретероцеле — это заболевание мочеточника, которое в большинстве случаев является врожденным. При нем часть мочеточника выпячивается внутрь мочевого пузыря, образуя кистозное расширение. Эта патология встречается примерно в 2-2,5% всех урологических случаев. Девочки болеют чаще: на каждого мальчика с уретероцеле приходится от 2 до 4 девочек с таким же диагнозом.

Главная опасность заболевания связана с риском затруднения оттока мочи, что может привести к повреждению тканей почек и их снижению функции. Своевременное выявление и лечение уретероцеле позволяют избежать серьезных последствий и сохранить хорошее качество жизни пациента.

Причины уретероцеле

В подавляющем большинстве случаев уретероцеле — это врожденная аномалия. Она связана с сужением устья и удлинением части мочеточника, расположенной в стенке мочевого пузыря, при этом в этой области наблюдается недостаточное количество мышечных волокон. Основным фактором развития патологии считается наследственность и генетическая предрасположенность.

В некоторых случаях уретероцеле бывает приобретенным, например, при мочекаменной болезни. Тогда киста образуется вследствие застревания камня в интрамуральном участке мочеточника.

Факторы риска

Риск врожденного уретероцеле увеличивается, если во время беременности на организм матери и плода воздействовали неблагоприятные факторы, среди которых:

• инфекции различного происхождения (вирусные, бактериальные и др.);
• курение и употребление алкоголя;
• вредные условия работы или негативное влияние окружающей среды;
• прием лекарств с возможным тератогенным эффектом.

Основной фактор риска для приобретенного уретероцеле — наличие камней в почках. Камень может сдвинуться и застрять в мочеточнике, вызывая образование кисты.

Механизм развития (патогенез)

Когда киста достигает значительного размера, отток мочи по мочеточнику усложняется. Моча застаивается в области расширения, что повышает давление в мочеточнике и растягивает его стенки, вызывая выпячивание в полость мочевого пузыря.

Застой мочи, как в кисте, так и в почечной лоханке, создает благоприятную среду для размножения бактерий. Это приводит к развитию инфекционного воспаления, которое проявляется характерными симптомами. Кроме того, застой мочи способствует образованию кристаллов и камней, что может вызвать повреждение почечной ткани, гидронефроз и необратимое нарушение функций почек.

Виды уретероцеле

По времени возникновения уретероцеле делят на врожденные и приобретенные. Врожденная патология подразделяется на три степени в зависимости от тяжести:

• I степень — незначительное расширение внутрипузырной части мочеточника без нарушения его функции или почек, отток мочи сохраняется;
• II степень — крупное уретероцеле, сопровождающееся застоем мочи и развитием уретерогидронефроза;
• III степень — выраженные нарушения функции мочевыводящих путей.

Патология может быть односторонней или двусторонней. По месту расположения выделяют:

• внутрипузырную (ортотопическую) форму — киста находится внутри мочевого пузыря, встречается в 15% случаев, чаще у подростков и взрослых;
• внепузырную (эктопическую) форму — крупный кистозный нарост, размером более 5 см, расположенный за пределами мочевого пузыря, деформирующий орган и сдавливающий мочеточник. Часто сопровождается удвоением почек и мочеточников, развитием мегауретера и пузырно-мочеточникового рефлюкса, что нарушает отток мочи даже с здоровой стороны.

Симптомы

Чаще внутренняя (внутрипузырная) форма патологии протекает без явных симптомов и диагностируется случайно, например, при УЗИ, назначенном по другой причине. Однако при большом размере кисты появляются признаки заболевания:

• тянущая, тупая боль в области поясницы с пораженной стороны, которая усиливается после мочеиспускания;
• мутная моча с примесями гноя или крови, иногда с неприятным или зловонным запахом;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• при внепузырной форме — недержание мочи.

Специфичных симптомов, характерных исключительно для уретероцеле, не существует. Поэтому при появлении подобных жалоб важно провести комплексное обследование, чтобы точно поставить диагноз и выбрать подходящее лечение.

Осложнения

При отсутствии терапии заболевание часто сопровождается инфекционно-воспалительными осложнениями мочевой системы. Пациенты могут страдать от частых циститов, уретритов, пиелонефритов, сопровождающихся лихорадкой, слабостью, головной болью, болями в пояснице и нижней части живота, а также изменениями цвета, запаха и прозрачности мочи.

Если киста выпадает в мочеиспускательный канал, попытка помочиться вызывает усиление боли и затруднения при мочеиспускании. Иногда киста самостоятельно возвращается на место, но в некоторых случаях она полностью перекрывает просвет уретры, что приводит к острой задержке мочи и сильным болям внизу живота. В таких ситуациях в области над лобком прощупывается переполненный и напряженный мочевой пузырь.

Диагностика

Поскольку симптомы заболевания разнообразны и неспецифичны, диагноз редко ставится сразу на основе жалоб пациента. Для уточнения состояния мочевых путей и выявления уретероцеле назначаются инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря — позволяет обнаружить уретероцеле диаметром более 1 см у мужчин и женщин;
• экскреторная урография — рентген с контрастным веществом, при котором киста напоминает на изображении «голову кобры», помогает оценить местоположение, форму, размеры и наличие закупорок;
• компьютерная томография с контрастом — выявляет кисты размером менее 1 см и даже камни любой плотности.

Как правило, этих методов достаточно для постановки верного диагноза. При сомнениях или осложнениях могут потребоваться дополнительные обследования:

• общий анализ крови — для выявления воспаления;
• анализ мочи — для обнаружения инфекционного процесса;
• посев мочи — для определения возбудителя инфекции;
• МР-урография — для оценки работы каждой почки отдельно;
• микционная цистоуретрография — для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• цистоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть мочевой пузырь изнутри и обнаружить характерное шаровидное выпячивание с маленьким отверстием на вершине.

Лечение

Удалить уретероцеле можно только хирургическим путем. Консервативная терапия применяется лишь на подготовительном этапе или при наличии бактериального воспаления. В таких случаях пациент получает курс антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а после устранения инфекции врачи рассматривают необходимость операции.

Хирургические вмешательства делятся на реконструктивные и органосохраняющие. Если функция почки сохранена и нет осложнений, операция проводится эндоскопически: врач рассечет кисту и восстановит нормальное устье мочеточника. При развитии почечной недостаточности выполняется частичное или полное удаление почки. При частичной нефрэктомии хирург также удаляет кисту и правильно соединяет оставшийся мочеточник с почечной лоханкой и мочевым пузырем.

Небольшие, бессимптомные кисты, найденные случайно, не требуют сразу хирургического лечения, а нуждаются в регулярном наблюдении у уролога. Пациенту назначают регулярные осмотры и УЗИ, что позволяет контролировать состояние и своевременно принять решение о необходимости операции.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. Если же патология выявляется поздно и сопровождается осложнениями, прогноз хуже и зависит от степени поражения почек.

Профилактика

Профилактика врожденного уретероцеле затруднена из-за неясности причин его развития. Будущим мамам рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать вредных привычек, стрессов и контакта с токсичными веществами.

Для снижения риска приобретенного уретероцеле важно правильно питаться, своевременно опорожнять мочевой пузырь и вовремя обращаться к врачу при появлении симптомов заболеваний мочевыводящих путей, чтобы получать своевременное качественное лечение.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.