Фиброма матки

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Фиброма матки — это доброкачественное образование, которое развивается из соединительной ткани в стенке матки. В медицинской практике также используют названия миома или фибромиома.

Это довольно распространённая патология, выявляемая почти у 25% женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Наибольшая частота заболевания приходится на период перед менопаузой — примерно с 46 до 50 лет, а у молодых женщин в возрасте 20-30 лет миома встречается значительно реже.

Без своевременного лечения фиброма может привести к развитию серьёзных осложнений. Поэтому важно тщательное наблюдение со стороны гинеколога, включающее регулярные осмотры и ультразвуковое исследование. Такой подход помогает поддерживать хорошее качество жизни и предотвращать негативные последствия болезни.

Причины возникновения фибромы

До сих пор точные причины появления соединительнотканных узлов в матке полностью не установлены.

Считается, что на развитие этой патологии влияет несколько основных факторов:

1. Генетическая склонность. Исследователи выявили участки хромосомных изменений в определённых генах, которые способствуют образованию фибромиомных узлов. Также найдены мутации генов, стимулирующие чрезмерное размножение гладкомышечных клеток.
2. Нарушения иммунной системы. Слабый иммунный ответ на появление опухолевых клеток позволяет им свободно расти и увеличиваться в размере.
3. Гормональные нарушения. Повышенное содержание эстрогенов и пролактина в крови запускает образование опухоли и ускоряет деление клеток мышечного слоя матки (миометрия).

Однако ни одна из этих причин сама по себе не вызывает фиброму. Болезнь развивается только при одновременном воздействии нескольких факторов риска.

Факторы риска

Вероятность появления фибромы увеличивают следующие обстоятельства:

• позднее начало менструаций;
• повторяющиеся острые или хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах;
• многочисленные инвазивные процедуры на матке (выскабливания, гистероскопия, установка внутриматочной спирали и др.);
• отсутствие родов, аборты, осложнения при предыдущих родах;
• гормональные сбои (гипотиреоз, сахарный диабет, избыточный вес, нарушения работы гипоталамуса и гипофиза);
• тяжёлые сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые;
• стрессы;
• физическое и психоэмоциональное переутомление;
• малоподвижный образ жизни;
• приём препаратов, содержащих эстроген.

Механизм развития (патогенез)

Фибромиома относится к гормонозависимым опухолям. Именно поэтому данное заболевание не встречается у девочек до начала полового созревания и у женщин после менопаузы. После возникновения узел может долго не изменяться в размерах, но при повышении уровня эстрогенов рост опухоли активизируется.

Это объясняет, почему фибромы часто увеличиваются при беременности, а после родов уменьшаются до исходных размеров. Также по мере приближения климакса, когда функция яичников снижается или прекращается, количество и размер узлов обычно уменьшается.

Виды фибромы матки

По количеству узлов выделяют одноузловую и многоузловую форму, а по клиническим проявлениям — бессимптомную и с выраженными симптомами.

В зависимости от расположения узлов выделяют:

• субсерозные узлы — расположены на наружной поверхности матки, выступают в брюшную полость;
• интерстициальные (межмышечные) — находятся в толщине мышечного слоя матки (миометрия);
• субмукозные (подслизистые) — направлены в сторону полости матки и увеличивают площадь эндометрия;
• интралигаментарные — располагаются в связках матки;
• шеечные — локализуются в области шейки матки (цервикса).

Международная федерация акушеров-гинекологов разработала более детальную классификацию, которая выделяет 8 типов миом:

• 0, 1, 2 — узлы с подслизистой локализацией, которые различаются степенью выступания в полость матки;
• 3, 4, 5 — интерстициальные опухоли разного размера и направления роста (наружу в брюшную полость или внутрь матки);
• 6, 7 — опухоли под серозной оболочкой с широким основанием либо на тонкой ножке;
• 8 — новообразования, расположенные за пределами матки, например интралигаментарные.

Клинические проявления и симптомы

Фиброма матки развивается по-разному: может расти быстро или медленно и протекать совершенно бессимптомно либо проявляться выраженными симптомами.

В более чем 70% случаев опухоль не вызывает жалоб и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра или диагностики другого заболевания.

Выраженность симптомов зависит от числа, размеров и расположения узлов. Основные признаки могут включать:

• маточные кровотечения (метроррагии);
• болевые ощущения;
• нарушения работы соседних органов.

Метроррагии связаны с искажением формы маточной полости и увеличением площади эндометрия. Женщины отмечают, что менструации стали более обильными и длительными, перед месячными появляются мажущие выделения, а в середине цикла — кровянистые пятна.

Крупные узлы часто сопровождаются ноющими, тянущими болями внизу живота, которые постоянны и усиливаются при физической нагрузке, во время месячных или полового акта. Иногда боли бывают неяркие, но женщины ощущают тяжесть и дискомфорт в нижней части живота, а размер живота увеличивается, напоминая беременность.

Субсерозные узлы, растущие в сторону брюшной полости, могут давить на соседние органы, вызывая учащённое или затруднённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и запоры.

Влияние фибромы на беременность напрямую зависит от её локализации. Субсерозные узлы обычно не мешают кровоснабжению и не деформируют полость матки, поэтому не ухудшают прогноз. Узлы в области шейки не влияют на вынашивание, но могут осложнять естественные роды, из-за чего рекомендуют кесарево сечение.

Самыми опасными считаются подслизистые и межмышечные миомы. Подслизистая форма затрудняет зачатие и прикрепление эмбриона, а межмышечная нарушает кровоснабжение плода, что может привести к гипоксии и внутриутробной гибели. Женщинам с фибромой, планирующим беременность, важно заранее обсудить с врачом путь лечения.

Возможные осложнения

Если опухоль прикреплена к матке на тонкой ножке, существует риск её перекрута, что вызывает нарушение кровотока и последующий некроз узла — гибель ткани. Это проявляется острым болевым приступом внизу живота, тошнотой, рвотой, напряжением мышц живота, повышением температуры, снижением давления и учащением пульса — состояние, требующее неотложной помощи.

Другим острым осложнением считается рождение узла — выход подслизистого узла через влагалище. Это сопровождается сильной болью и требует срочной госпитализации. Без адекватного лечения возможны инфекции и воспаления, вплоть до пельвиоперитонита.

Частыми осложнениями метроррагий являются анемия, которая проявляется слабостью, головокружением, отдышкой при нагрузке, снижением внимания и бледностью кожи.

Подслизистые и межмышечные миомы часто сопровождаются бесплодием и прерыванием беременности.

Диагностика

Врач может заподозрить фиброму уже на гинекологическом осмотре, учитывая жалобы пациентки и следующие признаки:

• смещение матки с её нормального положения;
• увеличение размеров матки при отсутствии беременности;
• наличие бугристых образований и деформаций на поверхности матки;
• снижение подвижности матки;
• плотность маточной стенки.

Для подтверждения диагноза назначается ультразвуковое исследование, которое обычно позволяет увидеть количество, размеры и местоположение соединительнотканных узлов.

В спорных случаях могут понадобиться дополнительные методы обследования:

• цветовое допплеровское исследование для оценки кровотока в опухоли;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ);
• гистероскопия;
• гистеросальпингография;
• диагностическая лапароскопия.

Методы лечения

Вариант лечения зависит от клинической картины и может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия направлена на устранение изменяемых факторов риска, коррекцию гормональных сдвигов, лечение анемии и нормализацию менструального цикла.

Показания к операции включают:

• наличие выраженных симптомов — боли, кровотечения, нарушения со стороны органов малого таза;
• любой подслизистый узел даже небольшого размера;
• субсерозный узел на тонкой ножке;
• узлы в области шейки матки или рядом с маточными трубами;
• быстрый рост опухоли;
• признаки ишемии или некроза узла.

Если возможно, проводят современные малоинвазивные вмешательства, например эмболизацию маточных артерий — введение через катетер специальных веществ, которые блокируют кровоток к узлам, вызывая их уменьшение и прекращение роста.

Другие хирургические методы:

• удаление узлов лапароскопическим доступом;
• классическая открытка операция по удалению матки.

Хирургическое лечение симптоматической фибромы часто считается наиболее эффективным. Тем не менее, операция противопоказана при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии, гипертензивного криза, прогрессирующей стенокардии, недавно перенесённого инфаркта миокарда, тяжёлых нарушений ритма сердца и некомпенсированного сахарного диабета. В таких случаях операция может создать чрезмерную нагрузку на организм женщины, поэтому врач

Прогноз

Своевременное выявление и адекватное лечение фибромы обычно помогают избежать осложнений и добиться полного выздоровления. При отсутствии наблюдения возможны острые состояния, требующие неотложной помощи, такие как перекрут ножки или рождение узла.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск развития фибромы, рекомендуется минимизировать воздействие факторов риска:

• следить за общим состоянием здоровья;
• соблюдать правила гигиены половой жизни, чтобы предотвратить инфекции и воспаления;
• вести здоровый образ жизни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.