Гепатит E

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Гепатит Е – это инфекционное воспалительное заболевание печени, которое вызывается РНК-содержащим вирусом. Болезнь чаще всего протекает в острой форме, реже – становится хронической. В большинстве случаев заболевание протекает легко, и пациенты полностью выздоравливают, приобретая пожизненный иммунитет. Однако у некоторых групп лиц, таких как беременные и пациенты, получающие сильные иммунодепрессанты, болезнь развивается тяжело, иногда молниеносно, и требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Источник вируса гепатита Е – это больной человек или человек, который является носителем инфекции. Вирус выделяется в окружающую среду начиная с последних 5-7 дней инкубационного периода и на протяжении первого месяца после появления симптомов болезни.

Гепатит Е распространён повсеместно, однако более высокий уровень заболеваемости наблюдается в странах с низким уровнем жизни и недостаточными санитарно-гигиеническими условиями – там болезнь чаще встречается в виде эпидемий, а не единичных случаев.

У многих пациентов, особенно у детей, гепатит Е протекает бессимптомно и заканчивается выздоровлением. Особенно опасна эта инфекция для беременных женщин – она может привести к гибели плода и серьёзным осложнениям у матери, таким как острая печеночная недостаточность и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, что становится причиной смерти примерно 20-25% заболевших беременных.

Формы заболевания

В зависимости от тяжести состояния различают 4 формы гепатита Е:

• лёгкая;
• средней тяжести;
• тяжёлая;
• молниеносная (её ещё называют фульминантной – сопровождается острой печёночной недостаточностью).

Риск развития молниеносной формы повышают такие факторы:

• беременность;
• приём иммунодепрессантов (препаратов, снижающих иммунитет);
• выраженные иммунодефициты (особенно при ВИЧ-инфекции);
• мужской пол;
• возраст старше 50-60 лет;
• злоупотребление алкоголем;
• тяжёлые хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, осложнения заболеваний почек и печени, аутоиммунные патологии);
• хронические вирусные заболевания печени.

По характеру течения гепатит Е разделяют на острый и хронический.

С точки зрения клинических проявлений выделяют два варианта:

• без желтухи;
• с желтухой.

Исходы заболевания могут быть следующими:

• полное выздоровление или выздоровление с некоторыми временными остаточными симптомами (например, ощущение тяжести в правом боку, слабость);
• переход в хроническую форму с длительным воспалением печени;
• развитие острой печёночной недостаточности с летальным исходом (более характерно для беременных).

Симптомы

Проявления гепатита Е схожи с симптомами других вирусных гепатитов.

Заболевание может проходить без симптомов, с лёгкими жалобами или с выраженной симптоматикой. При явных клинических признаках первые недели после заражения симптомы отсутствуют – это инкубационный период, когда вирус активно размножается. Обычно он длится около месяца. Затем постепенно появляются такие симптомы:

• общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• перемены настроения, подавленное состояние;
• головокружение и головная боль;
• тошнота, сниженный или отсутствующий аппетит;
• нарушения сна;
• дискомфорт, тяжесть и боль в правом подреберье;
• иногда – лёгкие боли в суставах, субфебрильная температура;
• желтушность белков глаз, слизистых и кожи различной степени выраженности;
• зуд кожи;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Симптомы обычно длятся около 3-4 недель и постепенно исчезают, после чего пациент выздоравливает.

Для беременных заболевание часто бывает особенно тяжёлым – в первом и втором триместрах оно приводит к гибели плода, а в третьем триместре – к развитию острой печёночной недостаточности, печёночной энцефалопатии, кровотечениям и коме. Симптомы быстро нарастают за 1-2 дня.

Причины

Вирус гепатита Е – это РНК-вирус. Существует 5 генотипов вируса: I и II поражают только людей, III и IV – также животных, которые могут заражать человека (эти типы у некоторых пациентов вызывают хроническое течение), V – встречается у птиц.

Вирус хорошо сохраняется в воде и долгое время остаётся там активным.

Он выделяется с фекалиями инфицированных людей и животных.

Главный способ заражения – через рот с заражённой водой, плохо приготовленной пищей или грязными руками. Редко заражение происходит половым путём (особенно орально-анальным), при переливании крови (крайне редко) или от больной беременной женщине плоду.

После попадания в организм вирус поступает в тонкую кишку, где начинает размножаться, затем проникает в кровь и с током крови достигает печени. Там вирус прикрепляется к рецепторам на поверхности клеток печени (гепатоцитов) и проникает внутрь. В гепатоцитах вирус активируется, нарушая функционирование и структуру клеток, вызывая их набухание и последующую гибель. Из разрушенных клеток вирус распространяется на здоровые, и процесс повторяется.

Иммунная система реагирует на инфекцию, но выработка антител занимает обычно от 2 до 4 недель. Именно с этого момента начинается выздоровление.

Диагностика

Для подтверждения диагноза исследуют кровь на антитела класса G и М к вирусу гепатита Е, а также на вирусную РНК методом ПЦР.

Другие лабораторные тесты (общий и биохимический анализы крови и мочи), а также ультразвуковое исследование печени и желчных путей, МРТ – служат для оценки степени воспаления, но не определяют причину болезни.

Лечение

При лёгком течении болезни лечение проводится дома в амбулаторных условиях. Пациенты со средней степенью тяжести госпитализируются в инфекционное отделение. Тяжёлые, а особенно молниеносные формы болезни требуют незамедлительного направления в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Рекомендуется щадящая диета: пить много жидкости (более 1500 мл в сутки), исключить жареную, острую пищу, сдобу, грибы, алкоголь и газированные напитки.

Медикаментозное лечение включает:

• гепатопротекторы;
• сорбенты;
• в некоторых случаях – противовирусные средства (например, интерферон);
• капельные инфузии дезинтоксикационных растворов;
• витамины;
• гормональную терапию.

Кроме того, могут быть назначены процедуры плазмафереза и гипербарической оксигенации.

Профилактика

Специфическая профилактика реализована только в Китае, где разработана вакцина против гепатита Е, которая пока не зарегистрирована в России.

Общие меры профилактики включают контроль качества питьевой воды, строгие гигиенические правила (мытьё рук перед едой), соблюдение требований при производстве, хранении и транспортировке продуктов питания, регулярные осмотры сотрудников пищевой промышленности. Беременным рекомендуется избегать поездок в регионы с высоким риском заражения, особенно в страны Азии.

Реабилитация

Пациенты, поправляющиеся после гепатита Е, нуждаются в длительном наблюдении у инфекциониста или гепатолога – от 6 месяцев и более, в зависимости от тяжести болезни и осложнений. Ежемесячно им проводят осмотры и необходимые исследования для оценки динамики состояния.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.