Гепатит C

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Часто течение болезни длительное и проходит почти без заметных симптомов, из-за чего своевременная диагностика затруднена. Однако продолжающееся воспаление приводит к повреждению печеночных клеток, что со временем вызывает развитие цирроза, а в дальнейшем — гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Чтобы избежать серьезных осложнений, важно внимательно следить за своим состоянием и при появлении любых подозрительных симптомов обращаться к врачу.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 60 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом С.

Вирус попадает в организм через заражённую кровь, быстро размножается и в процессе репликации активно мутирует. Это ведёт к появлению различных подтипов вируса, что затрудняет его распознавание иммунной системой и снижает эффективность лечения. Вирус преимущественно скапливается в печёночных клетках — гепатоцитах, а также в иммунных клетках, таких как моноциты и макрофаги.

В печени вирус вызывает воспаление, повреждая гепатоциты. Если воспаление длится долго, то поврежденные клетки печени замещаются соединительной тканью, из-за чего функции органа нарушаются необратимо.

Типы гепатита С

В зависимости от времени с момента заражения выделяют две формы заболевания:

• Острая форма — развивается в первые полгода после инфицирования.
• Хроническая форма — болезнь продолжается более 6 месяцев.

Статистика показывает, что около 70-85% пациентов с острым гепатитом С переходят в хроническую форму, а 15-30% выздоравливают самостоятельно.

Острый вирусный гепатит С классифицируется по разным критериям, однако общепринятой системы для хронической формы пока не разработано.

По клиническим признакам у острой формы выделяют четыре этапа развития:

• Инкубационный период — симптомы отсутствуют.
• Продромальный (преджелтушный) период — появляются неспецифические жалобы (слабость, плохое настроение, дискомфорт в животе, расстройства пищеварения).
• Желтушный этап — помимо предыдущих симптомов появляется желтушность кожи, слизистых и глазных склер.
• Реконвалесценция — восстановление организма или переход воспалительного процесса в хроническую фазу с небольшой активностью.

В зависимости от тяжести симптомов острого гепатита С различают три степени:

• Легкая — признаки интоксикации присутствуют не более 5 дней, желтушность слабая и держится до недели, температура нормальная, печень слегка увеличена или в пределах нормы, биохимия крови показывает билирубин до 100 мкмоль/л, протромбинового индекса (ПТИ) до 80%, АлАТ до 500 ед/л.
• Средняя — умеренные симптомы интоксикации, которые сохраняются до 7 дней, желтушность видна 7-10 дней, температура субфебрильная до 5 дней, печень увеличена на 3-4 см, билирубин 100-170 мкмоль/л, ПТИ 60–80%, АлАТ 500–1000 ед/л.
• Тяжелая — выраженные симптомы интоксикации сохраняются 2 недели и более, интенсивная желтушность кожи и слизистых до 3 недель и дольше, значительное увеличение печени с последующим уменьшением в фазе декомпенсации, билирубин выше 170 мкмоль/л, ПТИ менее 60%, АлАТ превышает 1000 ед/л.

Причины

Гепатит С вызывается одноимённым вирусом, который попадает в организм через заражённую кровь. Основные пути передачи:

• использование заражённых игл при инъекционном употреблении наркотиков;
• медицинские процедуры с неправильно простерилизованным инструментом;
• косметологические процедуры с заражёнными инструментами (маникюр, татуировки);
• незащищённые травматичные половые контакты (чаще гомосексуальные у мужчин);
• переливание крови, не прошедшей тщательный скрининг;
• передача от инфицированной матери к ребёнку во время родов;
• использование общих бритв, зубных щёток.

Гепатит С не передаётся через кашель, чихание, объятия, рукопожатия, поцелуи, через воду или посуду. В грудном вскармливании риск заражения есть только при наличии крови из воспалённого соска и повреждений на губах ребенка; в остальных случаях вирус через молоко не передается.

Симптомы гепатита С

В первые полгода после заражения заболевание чаще всего не проявляется или симптомы настолько слабо выражены и неспецифичны, что пациент не связывает их с печёночной патологией. Это и есть острый гепатит С, при котором примерно в 15% случаев происходит полное выздоровление без последствий.

В некоторых случаях острая форма болезни выражается клинически и напоминает симптомы хронического гепатита С:

• слабость и быстрая утомляемость;
• головные боли, головокружения;
• эмоциональная нестабильность, раздражительность, подавленное настроение;
• потеря аппетита;
• нарушения сна;
• тяжесть или боль в правой части живота;
• тошнота;
• боли в суставах;
• желтушность кожи, слизистых, глазных склер;
• темная моча, обесцвеченный кал;
• иногда повышенная температура.

При хроническом гепатите симптомы могут сохраняться годами, но значительное ухудшение состояния появляется спустя много лет: снижается масса тела, появляются отёки, увеличивается живот из-за жидкости в брюшной полости, желтуха и склонность к кровотечениям свидетельствуют о развитии цирроза печени.

Диагностика

Зачастую заболевание обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам или в профилактических целях. В крови у пациента определяют повышенный уровень АлАТ или выявляют антитела к вирусу гепатита С (HCVAg), после чего направляют к специалисту — гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту.

Врач собирает информацию о жалобах и состоянии здоровья, а затем осматривает пациента, обращая внимание на признаки:

• сосудистые звездочки на коже;
• печёночные ладони — характерные изменения на коже ладоней;
• увеличение печени (гепатомегалия);
• увеличение живота из-за жидкости (асцит);
• отёки на теле;
• расширение вен на передней стенке живота.

Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования:

• общий анализ крови (снижение СОЭ, лейкоцитов и тромбоцитов, увеличение моно- и лимфоцитов);
• биохимический анализ крови (возможное повышение АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, ГГТ, общего билирубина и снижение протромбинового индекса (ПТИ), общего белка);
• ПЦР-исследование — обнаружение генетического материала вируса (качественное или количественное);
• ИФА — обнаружение антител к вирусам гепатита;
• анализ на альфа-фетопротеин — онкомаркер для выявления рака печени;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости — выявление увеличения печени и селезенки, изменения структуры печени;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) — выявление варикозного расширения вен пищевода;
• фиброскан — метод оценки степени замещения печени соединительной тканью;
• анализ крови на ВИЧ.

ИФА показывает только, что организм встречался с вирусом, но не даёт информации о текущем состоянии печени.

Лечение

К немедикаментозным мерам при гепатите С относятся полный отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки и поддержание здорового веса.

Острый гепатит С требует лекарственной терапии только в отдельных случаях. Основное лечение хронической формы – противовирусные препараты прямого действия, которые действуют на широкий спектр вариантов вируса. Их назначают на 1-2 года всем пациентам старше 12 лет с подтверждённым диагнозом хронического гепатита.

В составе комплексного лечения могут использоваться гепатопротекторы, витамины, а также растворы для внутривенных вливаний с целью детоксикации и питания организма.

Профилактика

Специфической вакцины против гепатита С пока не существует. Для снижения риска заражения рекомендуются следующие меры:

• использование только стерильных инструментов для маникюра и медицинских процедур;
• лечение наркотической зависимости;
• безопасное проведение инъекций;
• тщательное тестирование донорской крови;
• исключение контактов с кровью при половых отношениях.

При заражённых пациентах важно проводить вторичную профилактику осложнений, которая включает информирование о возможностях диагностики и лечения, вакцинацию от гепатитов А и В для уменьшения риска коинфекции, а также регулярные профилактические осмотры.

Реабилитация

Пациенты с вирусным гепатитом С находятся под наблюдением терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога, регулярно проходят контрольные обследования для отслеживания течения болезни и при необходимости корректировки терапии.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.