Гиперальдостеронизм

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Гиперальдостеронизм — это заболевание, которое развивается из-за слишком высокого уровня гормона альдостерона, вырабатываемого надпочечниками. Этот гормон контролирует обмен минеральных веществ в организме. Чаще всего этот синдром обнаруживают у пациентов старше 30 лет, преимущественно у женщин (около 70%). У детей заболевание встречается крайне редко.

В норме альдостерон помогает поддерживать правильный баланс натрия и калия в организме. При его избыточном количестве в крови увеличивается содержание натрия, а уровень калия снижается, что ведёт к резкому повышению артериального давления. В таких условиях почки прекращают вырабатывать ренин, пытаясь таким образом компенсировать нарушения.

Нарушение водно-солевого баланса может привести к серьёзным осложнениям — от судорог до остановки дыхания. Если гиперальдостеронизм не лечить, развиваются проблемы с усвоением магния и возникает алкалоз — смещение кислотно-щелочного баланса крови в щелочную сторону.

Виды гиперальдостеронизма

Различают два основных типа этого заболевания:

1. Первичный гиперальдостеронизм. Возникает из-за опухолей или других нарушений работы коры надпочечников, а также из-за патологий женской репродуктивной системы.
2. Вторичный гиперальдостеронизм. Развивается при хронических заболеваниях, когда в организме повышается уровень ренина, что стимулирует избыточное производство альдостерона.

Основные симптомы

Клиническая картина гиперальдостеронизма включает следующие признаки:

• частые головные боли;
• постоянное повышение артериального давления;
• нарушения нервной проводимости, проявляющиеся либо судорогами, либо слабостью, особенно в мышцах ног;
• ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия) и увеличенное количество выделяемой мочи (полиурия);
• ощущение жжения, покалывания и онемения кожи;
• ортостатическая гипотония — значительное падение давления при быстром вставании с лежачего положения, иногда приводящее к обморокам;
• ослабленная переносимость глюкозы, связанная со снижением выработки инсулина поджелудочной железой — это состояние считается преддиабетом;
• замедленное сердцебиение (брадикардия).

В некоторых случаях заболевание проявляется сразу несколькими симптомами, но чаще всего оно протекает практически без явных признаков или с одним-двумя симптомами. При вторичной форме к симптомам присоединяются проявления основного заболевания. Псевдогиперальдостеронизм характеризуется высоким кровяным давлением и сниженным уровнем калия в крови.

Причины

Основной причиной первичного гиперальдостеронизма является аденома коры надпочечников (синдром Конна). Также повышение альдостерона может быть связано с злокачественными опухолями.

Вторичная форма развивается на фоне следующих болезней и состояний:

• почечная и печеночная недостаточность;
• закупорка почечных артерий, вызванная врождёнными изменениями или атеросклерозом;
• длительно существующая гипертония;
• сердечная недостаточность;
• длительный, неконтролируемый приём мочегонных лекарств.

Псевдогиперальдостеронизм развивается по наследству из-за генетических изменений, которые мешают почкам выводить избыток альдостерона. В таком случае в крови повышается уровень калия (гиперкалиемия).

Диагностика

Обследование начинается с изучения жалоб пациента и сбора анамнеза. Первый осмотр может проводить терапевт, врач общей практики или эндокринолог. Основу диагностики составляют два ключевых метода:

• биохимический анализ крови для определения уровней натрия, калия, магния и альдостерона;
• инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ) для визуализации надпочечников.

Лабораторные анализы позволяют быстро выявить нарушения уровня электролитов, хотя иногда калий остаётся в пределах нормы, а натрий лишь немного повышен.

Измерение уровня альдостерона и ренина помогает уточнить диагноз. Для первичной формы характерно низкое содержание ренина при высоком альдостероне. При вторичной — уровень ренина в крови повышается в 2-3 раза, стимулируя избыточное выделение альдостерона.

Для уточнения причины нарушений часто проводят визуализацию надпочечников, чтобы выявить наличие аденомы — доброкачественной опухоли. В сложных случаях берут образцы ткани для гистологического анализа.

При подозрении на наследственные формы болезни проводят генетические тесты, что особенно важно при разных типах псевдогиперальдостеронизма.

Кроме этого, могут применяться дополнительные обследования для выявления причины вторичного гиперальдостеронизма и оценки состояния органов, страдающих от электролитных нарушений. Выбор исследований зависит от конкретной клинической ситуации.

Лечение

Выбор терапии зависит от причины развития гиперальдостеронизма. При опухолях надпочечников обычно проводят их хирургическое удаление. Консервативное лечение применяется, если оно доказало свою эффективность.

Медикаментозная терапия

Перед операцией проводят курс лекарств — препараты, содержащие калий и гормональные средства, чтобы подготовить организм. При вторичной форме заболевания лечение сосредоточено на устранении основной болезни и снижении артериального давления. Для восстановления баланса электролитов рекомендуется бессолевая диета. Иногда назначают глюкокортикостероиды пробно; если терапия эффективна, проводят дальнейшее курсовое лечение.

Если опухоль не удаётся выявить, могут назначить препараты, блокирующие действие альдостерона. Однако такая терапия может привести к побочным эффектам — снижению половой функции и увеличению груди у мужчин, поэтому её применяют строго по показаниям.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразумевает полное удаление опухоли. Прогноз после операции, как правило, благоприятный, но при запущенных случаях или злокачественной трансформации шансы на полное выздоровление снижаются. Хирургия эффективна в 50-60% случаев, после неё необходима поддерживающая медикаментозная терапия.

Профилактика

Для предотвращения гиперальдостеронизма рекомендуется:

• периодически проходить медицинские обследования и контролировать гормональный фон, особенно людям из групп риска;
• включать в диспансерное наблюдение пациентов с гипертонией, нарушениями функции почек и печени;
• строго соблюдать назначения врачей, особенно при приёме сильнодействующих и гормональных препаратов.

Реабилитация

В период восстановления после лечения назначают гормональную терапию для нормализации уровня гормонов. Чтобы избежать вторичной инфекции, применяются антибиотики. При открытых операциях пациент остаётся под наблюдением врачей 1-2 дня, при щадящих процедурах можно принимать пищу сразу после операции, а при эндоскопических вмешательствах — через 12 часов. Рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 3-4 дней.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.