Гипотиреоз

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Гипотиреоз — это заболевание, при котором в организме наблюдается длительный дефицит гормонов щитовидной железы. Проявления болезни разнообразны и могут включать сонливость, ощущение холода, отёки, запоры, выпадение волос, увеличение веса, сбои менструального цикла. Для подтверждения диагноза измеряют уровень тиреоидных гормонов в крови. Пациентам с гипотиреозом назначают заместительную терапию с применением левотироксина натрия.

Заболеваемость гипотиреозом среди взрослых составляет около 2%. Женщины страдают этой патологией в 8-10 раз чаще, чем мужчины. После 60 лет риск заболевания увеличивается.

Причины гипотиреоза

Российская ассоциация эндокринологов классифицирует гипотиреоз по происхождению на первичный и вторичный. Первичный гипотиреоз развивается в результате заболеваний самой щитовидной железы и составляет 99% всех случаев. Среди основных причин выделяются:

• Удаление щитовидной железы хирургическим путем.
• Терапия с использованием радиоактивного йода.
• Тиреоидиты — разнородные воспалительные процессы в щитовидной железе (послеродовый, подострый, «безболевой» и другие), которые обычно временно снижают функцию железы, но иногда приводят к стойкому нарушению.
• Выраженный недостаток йода.
• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — состояние, при котором иммунная система повреждает ткань щитовидной железы.
• Нарушения развития щитовидной железы.

Вторичный гипотиреоз возникает из-за нарушений в работе гипофиза или гипоталамуса, которые не выделяют в достаточном количестве тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ контролирует работу щитовидной железы, и его дефицит снижает выработку тиреоидных гормонов. Причины вторичного гипотиреоза включают:

• Опухоли гипофиза и/или гипоталамуса;
• Операции и лучевое воздействие на область гипоталамо-гипофизарной системы;
• Травмы головы;
• Сосудистые нарушения, например инсульты, аневризмы, плохое кровоснабжение гипофиза после сильной кровопотери;
• Воспалительные процессы, такие как абсцессы или туберкулез.

Отдельным вариантом является врожденный гипотиреоз, который проявляется сразу после рождения. Чаще всего он обусловлен пороками развития щитовидной железы, реже — нарушением синтеза тиреоидных гормонов или влиянием на плод веществ матери, таких как антитела или медикаменты. Вторичный врожденный гипотиреоз встречается очень редко и связан с аномалиями гипофиза или гипоталамуса.

Факторы риска

Помимо прямых причин, существует ряд факторов, повышающих вероятность развития гипотиреоза:

• Женский пол;
• Возраст старше 60 лет;
• Предшествующая гиперфункция щитовидной железы;
• Аутоиммунный тиреоидит;
• Аутоиммунные заболевания (болезнь Аддисона, пернициозная анемия, сахарный диабет 1 типа);
• Лучевая терапия при онкологических заболеваниях головы, шеи и груди;
• Подострый и послеродовый тиреоидит;
• Наличие заболеваний щитовидной железы у родственников;
• Курение;
• Прием определенных лекарств — амиодарона, лития, препаратов с бромом и йодом.

Люди из групп риска должны регулярно посещать эндокринолога и проходить профилактические обследования для раннего выявления болезни и своевременного начала лечения.

Механизм развития гипотиреоза

При первичном гипотиреозе ткани щитовидной железы постепенно разрушаются. Для компенсации мышцы гипофиз начинает выделять больше тиреотропного гормона (ТТГ), стимулирующего выработку тиреоидных гормонов. В этот период уровень тироксина (Т4) ещё остается нормальным, и симптомы болезни отсутствуют. Это состояние называется субклиническим гипотиреозом.

Со временем количество работающих клеток щитовидной железы сокращается настолько, что повышенный уровень ТТГ перестает компенсировать дефицит гормонов. Тогда уровень Т4 падает, развивается явный манифестный гипотиреоз с характерной симптоматикой.

Вторичный гипотиреоз развивается, когда по каким-то причинам снижается выработка ТТГ из-за проблем с гипофизом или нарушения выработки тиролиберина — гормона гипоталамуса, который стимулирует синтез ТТГ. При этом сама щитовидная железа может оставаться структурно нормальной, но она не получает сигналов для выработки необходимых гормонов, и их уровень в крови падает.

Тиреоидные гормоны играют ключевую роль в обеспечении клеточного дыхания. При их недостатке уменьшается потребление клетками кислорода, снижается синтез ферментов и замедляются обменные процессы, что ведет к снижению общего обмена веществ в покое. В тканях накапливаются вещества, задерживающие воду (гиалуроновая кислота и другие), что вызывает микседему — отек слизистых оболочек, кожи, подкожного жира и мышц.

Гормоны щитовидной железы влияют на работу почти всех органов и систем, поэтому их дефицит приводит к широкому спектру нарушений. Из-за недостатка гормонов и дистрофии нервных клеток страдает высшая нервная деятельность. Отёк слизистых вызывает ухудшение обоняния и слуха. Снижается стимуляция сердца, падает частота сердечных сокращений, возникает отек и нарушение обмена веществ в сердечной мышце, возможен скоп жидкости в перикарде. В ЖКТ атрофируются слизистые, утолщаются стенки кишечника, уменьшается моторика. Почки страдают из-за снижения кровотока и фильтрации. Угнетаются процессы производства крови. Нарушается синтез и действие половых гормонов.

У новорожденных при врожденном гипотиреозе дефицит гормонов в первые недели жизни приводит к необратимым повреждениям коры головного мозга, нарушению формирования костей и внутренних органов.

Основные симптомы гипотиреоза

Клиническая картина гипотиреоза зависит от тяжести и уровня гормональных изменений.

Субклинический гипотиреоз протекает либо без симптомов, либо со слабо выраженными, несвойственными только этому заболеванию признаками. Уровень Т4 остается в норме, а ТТГ повышается.

Манифестный гипотиреоз проявляется типичными симптомами, хотя иногда бывает бессимптомным. При этом обнаруживают повышение ТТГ и снижение свободного Т4.

Тяжелая форма — осложненный гипотиреоз, характеризуется яркой симптоматикой и опасными осложнениями, такими как сердечная недостаточность, скопление жидкости в полостях тела и кома.

Симптомы индивидуальны и различаются у разных пациентов. Основные жалобы включают мышечную слабость, ощущение холода, сонливость, подавленное настроение, ухудшение памяти, сухость кожи, выпадение волос, отёки лица и конечностей, запоры, снижение полового влечения, нарушения менструального цикла у женщин.

При осмотре обращают внимание на признаки: избыточный вес, отёкшее, бледное с желтоватым оттенком лицо, отёки под глазами, увеличенный язык с отпечатками зубов по бокам, сниженная мимика. Голос становится глухим и низким из-за отёка и утолщения голосовых связок, речь медленная и сбивчивая, иногда напоминает речь пьющего человека. Кожа плотная, сухая, холодная, не образует складок, на локтях наблюдается шелушение. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях и конечностях.

Иногда симптомы преобладают в одной из систем, создавая так называемые «маски» гипотиреоза:

• Психоневрологические: ухудшение интеллекта, головные боли, синдромы сдавления нервов, депрессия;
• Кардиологические: боли в сердце, высокое давление, редкий пульс, жидкость в перикарде;
• Гастроэнтерологические: запоры, нарушения желчевыводящих путей, воспаление печени;
• Ревматологические: воспаление суставов и их разрушение;
• Дерматологические: облысение, сухая кожа, ломкие ногти;
• Респираторные: хронический ларингит, синдром остановки дыхания во сне;
• Гематологические: анемия;
• Иммунные: частые инфекции дыхательных путей, пневмонии;
• Гинекологические: нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие; снижение полового влечения у обоих полов.

Врожденный гипотиреоз

У новорожденных врожденный гипотиреоз проявляется повышенной массой тела при рождении (свыше 3500 г), отёками лица и век, полуоткрытым ртом с широкой языком, низким и грубым голосом во время плача, отёками в области ключиц и на тыльной стороне кистей и стоп. Часто наблюдается длительная желтуха (более недели), поздний стул мекония, плохое заживление пупочной ранки.

На 3-4 месяце жизни появляются снижение аппетита, затруднения при глотании, плохой прирост веса, вздутие живота и запоры, сухость и шелушение кожи, пониженная температура тела, ломкие и тусклые волосы, снижение мышечного тонуса.

После 5-6 месяцев симптомы начинают напоминать взрослые формы гипотиреоза, но при этом отмечается выраженная задержка психомоторного, физического и полового развития. Нарушается формирование костей и суставов, отсрочено появление и смена зубов. Любая задержка в начале лечения врожденного гипотиреоза приводит к снижению интеллектуальных способностей и развитию кретинизма.

Осложнения гипотиреоза

Самое тяжелое, но редкое осложнение — гипотиреоидная кома. Она чаще возникает у пожилых пациентов при отсутствии лечения и должного ухода. Спровоцировать коматозное состояние могут хронические болезни, операции, кровотечения, переохлаждение и стресс. При коме наблюдаются пониженная температура тела, затрудненное дыхание, медленный пульс, низкое артериальное давление, задержка мочи, непроходимость кишечника, сердечная недостаточность и угнетение работы центральной нервной системы. Без своевременной помощи смертность достигает 80%.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза проводят лабораторные анализы на уровень ТТГ и свободного Т4. При первичном манифестном гипотиреозе ТТГ повышен, а Т4 — понижен. В субклинических формах наблюдается повышение ТТГ при нормальном уровне Т4. При вторичном гипотиреозе оба показателя снижаются.

Для уточнения диагноза могут назначить определение антител к ткани щитовидной железы (АТ-ТПО) и ультразвуковое исследование железы. Эти методы помогают отличить аутоиммунные процессы и выявить доброкачественные или злокачественные новообразования.

Скрининг врожденного гипотиреоза проводят на 3-5 день жизни у доношенных новорожденных, изучая содержание ТТГ в капиллярной крови, обычно взятой из пятки.

Лечение гипотиреоза

При выраженном манифестном гипотиреозе рекомендована заместительная терапия левотироксином натрия. Препарат принимают утром, лучше за час до еды, соблюдая интервал по крайней мере в 4 часа с другими лекарствами. Дозу рассчитывают исходя из массы тела. Для молодых и средних по возрасту пациентов назначается сразу полная доза, а у пожилых больных с сердечными заболеваниями начинают с малой дозы, постепенно увеличивая её и регулярно контролируя уровень ТТГ.

Цель терапии — устранение симптомов и нормализация гормональных показателей. Первый контроль анализов проводят через 6-8 недель после начала лечения. При первичном гипотиреозе измеряют уровень ТТГ, при вторичном — дополнительно контролируют свободный Т4. При стабильной хорошо подобранной дозировке анализы делают один раз в год. Лечение обычно пожизненное, кроме случаев временного (транзиторного) гипотиреоза.

Беременным женщинам с гипотиреозом назначают полную дозу левотироксина. Если прием начался до беременности, дозу увеличивают на 20-30% после наступления беременности и уменьшают после родов.

Вопрос о необходимости лечения субклинического гипотиреоза остается спорным, но у беременных и женщин, планирующих беременность, терапия обязательна.

При врожденном гипотиреозе заместительное лечение начинают сразу после постановки диагноза или при подозрении на болезнь. Главная задача — быстро нормализовать уровень Т4, а затем подобрать дозу, поддерживающую нормальные показатели свободного Т4 и ТТГ.

Прогноз при гипотиреозе

Если заболевание выявлено вовремя и проводится лечение, прогноз обычно благоприятный. Единственное ограничение — необходимость принимать лекарство ежедневно. При врожденном гипотиреозе успех лечения зависит от того, насколько рано началась терапия: при старте в первые две недели жизни серьезные нарушения развития удается избежать.

Профилактика гипотиреоза

Специфических способов профилактики гипотиреоза не существует. Общие меры включают устранение дефицита йода, регулярную проверку функции щитовидной железы у лиц с факторами риска, особенно женщин, отказ от курения, а также контроль гормонального фона у пациентов, принимающих лекарства, влияющие на щитовидную железу (например, амиодарон или тиреостатики).



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.