Глазная мигрень

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Глазная мигрень — это группа заболеваний, при которых появляется очаговая неврологическая симптоматика, сопровождающаяся нарушениями зрения. Эти расстройства связаны с временным снижением кровоснабжения тканей зрительной системы — сетчатки и зрительного нерва. Обычно такие изменения проходят без сохранения постоянных нарушений функции или структуры глаза, осложнения возникают крайне редко. Глазная мигрень может быть самостоятельным заболеванием либо возникать как вторичный симптом при других патологиях. В большинстве случаев она развивается на фоне классической мигрени.

Термин «глазная мигрень» используется в двух значениях. В широком смысле он охватывает различные формы мигрени с участием офтальмологических симптомов. В узком значении под глазной мигренью понимают только конкретное заболевание, в то время как другие формы, например ретинальная мигрень, рассматриваются отдельно.

Причины глазной мигрени

Основные причины глазной мигрени связаны с нарушениями кровотока в сосудах. Однако само развитие заболевания может иметь разные механизмы. Чаще всего глазная мигрень возникает вторично вследствие влияния неврологических факторов.

Механизмы развития болезни

Ключевой причиной патологии считается временное сужение сосудов, питающих задние отделы головного мозга (позвоночные и основная артерии). Это нарушение обычно кратковременное и не представляет опасности для жизни или здоровья, несмотря на выраженную симптоматику. Патогенез сложный, и глазная мигрень может развиваться на фоне различных заболеваний:

• Классическая (типичная) мигрень. Её причины изучены не до конца, предполагается, что в основе лежит резкий спазм сосудов головного мозга и отдельных участков центральной нервной системы. Это вызывает сильную головную боль и временные неврологические симптомы. Глазная мигрень, или мерцательная скотома, чаще всего служит аурой — предвестником развития приступа.
• Нарушения работы черепных нервов. Могут быть независимой патологией или возникать на фоне сосудистых изменений, опухолей центральной нервной системы.
• Повреждения затылочной доли головного мозга. Такая причина встречается редко.

Мерцательная скотома, или глазная мигрень, может быть самостоятельной болезнью или проявлением других заболеваний. Частой причиной становятся патологии шейного отдела позвоночника, нарушающие кровоток в вертебробазилярном бассейне, который снабжает затылочную долю мозга — участок, отвечающий за зрение.

Далеко не всегда удаётся точно определить причину мерцательной скотомы. В таких случаях при обследовании в первую очередь ищут признаки классической мигрени, так как она считается главным фактором, приводящим к развитию глазной мигрени.

Факторы риска развития глазной мигрени

Помимо прямых причин, есть факторы, повышающие вероятность появления глазной мигрени:

• Наследственность. Мигрень относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. При этом передается не сама болезнь, а склонность к её развитию, в том числе и к глазной форме.
• Резкие перемены условий жизни — смена часовых поясов, климата и т.п. Часто мигрень появляется в период адаптации, а после привыкания приступы становятся реже.
• Нехватка сна. Недостаточный отдых неблагоприятно влияет на состояние здоровья.
• Гормональные нарушения. Они могут возникать как вследствие естественных состояний (беременность), так и при заболеваниях гипофиза, щитовидной железы и других органов.
• Мерцание источников света в поле зрения. Гиперстимуляция зрительных центров в мозге может провоцировать острый приступ.
• Эмоциональные и физические перегрузки.
• Перегрев или переохлаждение, приводящие к изменению тонуса сосудов.
• Аномалии сосудов головного мозга — в редких случаях глазная мигрень развивается на фоне аневризм, сосудистых мальформаций и других опасных болезней.

Это далеко не полный список возможных факторов. На развитие заболевания также влияют питание, уровень сахара в крови, вредные привычки и другие аспекты.

При отсутствии явных факторов риска не стоит полностью расслабляться, так как мигрень может развиваться внезапно и без видимых причин.

Классификация глазной мигрени

Обширной единой классификации глазной мигрени нет, однако её обычно разделяют по нескольким признакам. По причине возникновения выделяют:

• Первичную глазную мигрень — связана с классической мигренью и сосудистыми причинами.
• Вторичную глазную мигрень — развивается на фоне других заболеваний, например гормональных расстройств и др.

Другой способ классификации основан на форме болезни. Глазная мигрень — это общее название для группы состояний с похожими, но не идентичными симптомами. Основные разновидности:

• Собственно глазная (офтальмологическая) мигрень. Самая распространённая форма, которая может существовать самостоятельно или выступать частью классической мигрени в виде ауры — предвестника приступа.
• Ретинальная мигрень. Проявляется более выраженными симптомами, вплоть до кратковременной полной потери зрения. Встречается реже и связана с спазмом артерий, питающих сетчатку.

Отдельно выделяют офтальмоплегическую мигрень или болезнь Мебиуса, при которой возникает опущение верхнего века (птоз), расширение зрачка на поражённой стороне и анизокория — разный размер зрачков.

Глазная мигрень или мигрень с аурой — самая частая и лучше всего изученная форма заболевания.

Иногда разделяют формы по характеру течения:

• Острая — приступы происходят с частой периодичностью.
• Ремиссия — симптомы временно исчезают, обострения наступают внезапно и могут повторяться.

Диагностикой и лечением занимаются офтальмологи в сотрудничестве с неврологами.

Симптомы глазной мигрени

Проявления глазной мигрени зависят от её формы. При ауре классической мигрени появляются следующие признаки:

• В поле зрения возникает мерцающее пятно или линия, чаще всего зигзагообразной формы. Цвет может быть цветным или черно-белым. Со временем эта линия растёт и закрывает часть поля зрения, что называют мерцательной скотомой.
• Нарушения поля зрения — появление «слепых» участков, скотом — характерный признак, отмечаемый у большинства пациентов.
• В некоторых случаях заметно сокращение видимого пространства, вплоть до потери половины поля зрения на время приступа.

Аура длится около 10-20 минут, затем зрительные нарушения и световые эффекты (фотопсии, фосфены) проходят, уступая место сильной головной боли. Болевые ощущения обычно односторонние, локализуются в области лба или затылка, пульсируют и могут менять локализацию.

Важно отметить, что мигрень может проявляться и без головной боли — в такой форме (декапитированная мигрень) аура остаётся единственным симптомом. Она встречается примерно в 20% случаев.

Ретинальная мигрень встречается реже, но сопровождается более серьёзными нарушениями зрения, вплоть до временной полной слепоты на один или оба глаза.

Офтальмоплегическая мигрень характеризуется триадой симптомов:

• расширение зрачка на поражённой стороне;
• разный размер зрачков (анизокория);
• паралич верхнего века (птоз).

Эти признаки часто появляются при классической мигрени и служат её разновидностью ауры.

Клинические проявления зависят как от формы мигрени, так и от индивидуальных особенностей пациента. Диагностикой и лечением должен заниматься врач.

Осложнения глазной мигрени

Визуальные нарушения при глазной мигрени обычно не приводят к серьёзным и длительным последствиям — это крайне редкие случаи. Основная опасность связана с мигренозным инсультом (инфарктом головного мозга при мигрени) — видом мелкоочагового повреждения нервной системы. Он может возникать в случае длительных и тяжёлых приступов (мигренозный статус), который продолжается несколько дней.

Часто пациенты не замечают развитие осложнения, и оно выявляется при нейровизуализации. Впрочем, даже такое состояние обычно не ведет к стойким неврологическим нарушениям, в отличие от классического инсульта.

К кратковременным осложнениям относятся слабость, сонливость, ощущение разбитости, головной «туман», общая усталость — они проходят самопроизвольно после отдыха в течение 12-24 часов.

Диагностика глазной мигрени

Для выявления причин и постановки диагноза привлекаются офтальмологи и неврологи. Обследование включает как опрос и изучение анамнеза, так и ряд инструментальных процедур:

• опрос пациента для уточнения жалоб и симптомов;
• анализ анамнеза — выяснение момента начала и факторов, предшествующих нарушениям зрения;
• визометрия — оценка остроты зрения;
• периметрия — исследование полей зрения;
• оценка рефракции;
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна;
• стандартное неврологическое обследование;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;
• ангиография сосудов головного мозга.

Цель обследования — подтвердить диагноз глазной мигрени, отличить её от других заболеваний центральной нервной системы, включая опасные опухоли и сосудистые патологии.

Лечение глазной мигрени

В остром периоде лечение направлено на облегчение симптомов: назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты из группы нестероидных средств. Обычно этого достаточно при условии полноценного отдыха. При тяжёлом течении, мигренозном статусе, пациента госпитализируют в неврологическое отделение, где применяют гормональные препараты и диуретики.

При частых и тяжёлых приступах используют комплексную медикаментозную терапию, включая миорелаксанты, стероиды и ноотропы. В некоторых случаях назначают специальные противомигренозные препараты. При правильном лечении удаётся контролировать мерцательную скотому и снизить количество приступов без ухудшения зрения.

Прогноз заболевания

При адекватном лечении глазная мигрень обычно не вызывает длительных осложнений или постоянных проблем с зрением. Однако сама болезнь может значительно снижать качество жизни. Для благоприятного исхода важно своевременно лечить заболевание и соблюдать профилактические рекомендации в межприступный период.

Профилактика глазной мигрени

Полностью избавиться от мигрени часто невозможно, но можно контролировать симптомы и частоту приступов. Главную роль играет профилактика. Основные рекомендации:

• избегать стрессовых ситуаций;
• не допускать перегрева и переохлаждения;
• своевременно лечить неврологические и другие заболевания;
• правильно питаться;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• поддерживать оптимальный уровень физических нагрузок.

Индивидуальные меры профилактики может подобрать лечащий врач.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.