Гнойный периостит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Гнойный периостит — это воспалительное заболевание надкостницы, которое может протекать в острой или хронической форме. Оно развивается из-за проникновения инфекции в ткани надкостницы, иногда вызывается сочетанием разных микроорганизмов, хотя такое встречается реже. Заболевание сопровождается сильной болью и представляет серьезную опасность для здоровья, так как инфекция быстро распространяется на соседние ткани, что нередко ведет к развитию осложнений. Поэтому лечение требует срочного начала. В зависимости от тяжести воспаления терапия может быть либо консервативной, либо хирургической, если процесс запущен или протекает тяжело.

Диагностикой и лечением гнойного периостита занимаются специалисты в разных областях медицины: ортопеды, офтальмологи, стоматологи. Конкретный врач определяется в зависимости от того, где именно и как возникло воспаление.

Причины заболевания

Гнойный периостит относится к инфекционным болезням. Главная причина — попадание инфекции или сепсиса в ткань надкостницы. Чаще всего это происходит у людей с ослабленным иммунитетом. Кроме того, на развитие заболевания влияют дополнительные факторы риска. Знание причин помогает пациентам понять, как можно избежать болезни, а врачам — быстрее назначить правильное лечение.

Механизм развития гнойного периостита

Заболевание возникает, когда инфекция проникает в надкостницу — оболочку, которая питает кость и содержит множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Существует два основных пути, которыми инфекция попадает в надкостницу:

• контактный;
• гематогенный.

Контактный путь происходит при открытых повреждениях — например, при открытых переломах, огнестрельных или ножевых ранениях, когда инфекция напрямую проникает в ткани. Этот тип поражения считается более опасным, поскольку воспаление часто затрагивает не только надкостницу, но и кость и окружающие мягкие ткани. Вероятность такого осложнения существенно увеличивается без своевременной медицинской помощи.

Такой путь заражения также характерен для периоститов, возникающих вследствие стоматологических проблем (одонтогенный периостит).

Гематогенный путь — это занос инфекции с кровотоком из других, иногда удаленных участков организма. Пациенты зачастую не могут точно определить, когда и как возникло заболевание, а врачам бывает сложно поставить диагноз из-за отсутствия очевидных причин. В такой ситуации источник инфекции может находиться в любом органе или ткани, что усложняет понимание клинической картины.

Оба варианта требуют внимательного подхода и своевременного лечения, поскольку без него вероятны серьезные осложнения.

Возбудителями заболевания могут быть различные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кандиды, клебсиеллы, кишечная палочка, гонококки и другие.

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность развития гнойного периостита, усиливают риск болезни и осложнений. К ним относятся:

• снижение местного иммунитета из-за инфекций, травм или хронических заболеваний в конкретной области тела;
• ослабление общего иммунитета, что снижает защитные возможности всего организма;
• местные воспалительные процессы, например, в полости рта, трубчатых костях или глазнице — самые частые места поражения периоститом;
• травмы костей, особенно открытые, где поврежденная поверхность контактирует с внешней средой, что способствует попаданию микробов;
• недостаток витаминов (гипо- или авитаминоз), влияющий на иммунитет;
• эндокринные нарушения, которые меняют гормональный баланс;
• кариес и хронические заболевания зубов и десен — причины распространения одонтогенного периостита;
• приём лекарств, таких как глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, а также неправомерное или длительное использование нестероидных противовоспалительных средств без контроля врача.

Этот список не исчерпывающий: причины и условия для развития связаны между собой, формируя индивидуальную клиническую картину. Для успешной профилактики и терапии важно учитывать все факторы.

Классификация и формы гнойного периостита

Единая классификация гнойного воспаления надкостницы отсутствует, однако существует несколько критериев для разделения болезни на типы.

Первый критерий — степень распространённости воспаления:

• изолированная форма;
• распространённая форма.

Изолированная форма встречается более чем в 60% случаев, при ней воспаление ограничено только надкостницей и не затрагивает соседние ткани. Это обычно ранняя стадия, которая при отсутствии лечения перерастает в распространённую форму.

Распространённая — более опасная, когда воспаление затрагивает кость, подкожно-жировую клетчатку и другие соседние структуры.

Второй критерий — течение заболевания:

• острый гнойный периостит;
• хронический гнойный периостит.

Острый периостит развивается быстро — в течение нескольких часов или дней — с ярко выраженными симптомами и ухудшением состояния при отсутствии терапии.

Хроническая форма протекает медленно, с периодами ухудшения и затухания симптомов. При неправильном лечении воспаление постепенно прогрессирует, увеличивая риск осложнений.

Третий критерий — локализация процесса:

• гнойный периостит челюсти (часто называемый флюсом) — самая распространённая форма;
• воспаление в области трубчатых костей;
• поражение глазницы.

Чаще всего встречается острый одонтогенный периостит, который развивается на фоне заболеваний зубов и десен. Его иногда ошибочно называют периоститом зуба, хотя воспалена именно надкостница под зубом, а не сам зуб.

Общее деление на серозный и другие виды периостита в случае гнойной формы не используется, так как оно больше относится к периоститу в целом.

Симптомы заболевания

Проявления гнойного периостита зависят от формы и течения заболевания, однако можно выделить главные симптомы:

• боль;
• отёк;
• признаки общей интоксикации;
• дискомфорт.

Первым и главным симптомом является боль — она развивается быстро, сначала слабая, затем нарастает и становится сильной, препятствуя нормальному отдыху и даже вызывая беспокойство у пациента.

Одновременно появляется чувство дискомфорта. При поражении челюстной области создаётся ощущение онемения и увеличения зуба, а при воспалении в области глазницы кажется, что глаз “давят” изнутри.

Отёк появляется быстро, с накоплением жидкости и гнойного содержимого. При сильном воспалении заметны изменения формы и размера челюсти или других участков, а при поражении глазницы может развиваться экзофтальм — выпячивание глазного яблока вперёд относительно привычного положения.

Общие признаки интоксикации проявляются в начале болезни и включают головную боль, слабость, сонливость, повышение температуры до субфебрильных значений, а в более тяжёлых случаях — до фебрильных цифр 39-40 °C.

Осложнения

Без лечения гнойный периостит вызывает осложнения в более чем 80% случаев, тогда как своевременная терапия снижает риск до примерно 10%. Основные осложнения включают:

• флегмону — воспаление подкожно-жировой клетчатки;
• остеомиелит — воспаление костной ткани;
• свищи — патологические каналы, которые образуются между надкостницей и внешней средой, чаще возникают у детей при хроническом периостите.

Возможны и опасные для жизни последствия — сепсис и генерализованное воспаление, которые могут развиться при отсутствии лечения. Чтобы избежать подобных осложнений, необходима своевременная медицинская помощь.

Диагностика

Диагностика гнойного периостита обычно не вызывает затруднений и основывается на анализе жалоб пациента, осмотре и результатах инструментальных исследований. Врач применяет такие методы:

• опрос и оценка симптомов;
• сбор анамнеза для выяснения причины болезни;
• внешний осмотр поражённой области;
• рентгенография (на ранних этапах изменения могут быть неочевидны);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) при необходимости уточнения диагноза.

Диагностика острого периостита обычно проходит амбулаторно под наблюдением профильного специалиста и не занимает много времени. Важно с точностью отличить заболевание от схожих патологий, таких как остеомиелит, миозит или артрит.

Методы лечения

Лечение гнойного периостита может быть консервативным или хирургическим. Консервативный подход используется при лёгкой форме заболевания без осложнений и при ранней диагностике.

Назначаются антибиотики и противогрибковые средства в высоких дозах, которые выбирают в зависимости от чувствительности выявленных микроорганизмов или применяют препараты широкого спектра действия.

Хирургическое вмешательство показано при тяжёлом течении, разрушении надкостницы и наличии осложнений или угрозы их развития. Операция включает удаление поражённых тканей с последующим дренированием гнойного очага и обработкой антисептиками. Процедура может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно, например при остром гнойном периостите верхней или нижней челюсти.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья, возраста, скорости начала лечения, локализации и формы болезни. При лёгком и своевременно диагностированном гнойном периостите прогноз обычно благоприятный. Без лечения возрастает риск осложнений, а вероятность полного выздоровления снижается.

Профилактика

Для предотвращения развития гнойного периостита необходимо своевременно лечить заболевания зубов и десен, устранять очаги инфекции, а также избегать травм и повреждений, особенно у людей, уязвимых по профессиональным или другим причинам.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.