Атеросклероз

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, поражающее эластичные сосуды (например, аорту и её ветви) и мышечно-эластические артерии (коронарные, церебральные и другие). При этом в внутренней оболочке сосудов образуются жировые отложения, которые в основном состоят из холестерина — атероматозные бляшки.

Со временем эти бляшки замещаются соединительной тканью (процесс склероза), а также происходит отложение кальция, что приводит к постепенному изменению формы сосуда и сужению его просвета, вплоть до полного закрытия (облитерации). Это вызывает хроническое ухудшение кровоснабжения органа, который получает питание через поражённый сосуд. Кроме того, возможно острое перекрытие сосуда — окклюзия — из-за тромба или обломков распадающейся бляшки, либо и того, и другого вместе. В результате возникает участок отмирания ткани (инфаркт) или гангрена органа или части тела, питаемой этими сосудами.

Чаще всего атеросклероз встречается у мужчин 50-60 лет и у женщин старше 60 лет. Сегодня это заболевание широко распространено, особенно в развитых странах. На протяжении многих лет сердечно-сосудистые патологии остаются ведущей причиной смерти во всём мире, опережая инфекционные болезни, травмы и онкологические заболевания. Также отмечается тенденция к «омоложению» атеросклероза — симптомы заболевания появляются у пациентов моложе, чем раньше.

Типы атеросклероза

Атеросклероз проявляется в различных формах, которые различают прежде всего по месту поражения сосудов. К основным видам относят:

• атеросклероз коронарных артерий (вызывает различные формы ишемической болезни сердца);
• атеросклероз брахиоцефальных артерий (приводит к острым и хроническим нарушениям кровообращения мозга);
• поражение аорты;
• атеросклероз подвздошных артерий;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• атеросклероз висцеральных (питающих внутренние органы) ветвей аорты (вызывает ухудшение работы почек, кишечника и др.);
• мультифокальное поражение — когда страдает несколько групп сосудов одновременно.

В зависимости от того, насколько сильно сужен просвет сосуда и насколько выражены симптомы, различают две стадии атеросклероза:

• субклиническую — когда изменения в сосудах уже происходят, но симптомов пока нет;
• клиническую (симптомную) — проявляется различными признаками заболевания; обычно развивается при сужении сосуда на 50% и больше.

Признаки атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от места поражения сосудов и того, насколько снижено кровоснабжение органа. Чем сильнее ограничен приток крови, тем ярче проявляются признаки кислородного голодания тканей. Течение большинства видов заболевания включает три этапа:

• стадия ишемии — появляется постепенное ухудшение работы органа, возникают типичные боли, которые сначала появляются при физической нагрузке, а со временем — даже в покое;
• тромбонекротическая стадия — происходит резкое прекращение кровоснабжения, часто из-за тромбоза, что ведёт к омертвению (инфаркту) части органа;
• стадия фиброза — омертвевшие зоны заменяются соединительной тканью (рубцами), которая теряет способность выполнять первоначальные функции.

Атеросклероз коронарных артерий

Данный вариант болезни проявляется как ишемическая болезнь сердца. Изначально пациенты испытывают стенокардию напряжения — характерные боли в области грудной клетки, возникающие при нагрузках. Со временем сердце хуже справляется с нагрузками, снижается переносимость физической активности, и боли начинают появляться даже в состоянии покоя, становятся более длительными и плохо снимаются. При полном прекращении кровотока развивается инфаркт миокарда с сильной жгучей болью за грудиной или в левой части грудной клетки, иногда — в спине или верхней части живота. К сопутствующим симптомам относятся страх смерти, холодный липкий пот и, в тяжёлых случаях, потеря сознания. Без своевременной помощи возможно летальное исход.

Атеросклероз аорты, её ветвей и сосудов внутренних органов

Поражение аорты может быть в грудном или брюшном отделе. При вовлечении грудного отдела пациенты жалуются на интенсивные раздирающие боли за грудиной, которые, в отличие от стенокардии, не связаны с физической активностью. При поражении брюшного отдела снижается кровоток в нижних конечностях — возникает онемение, боли и перемежающаяся хромота — боль усиливается при ходьбе. Эти же симптомы возникают при заболевании артерий ног.

Если поражены ветви аорты, питающие внутренние органы, пациенты отмечают боли в животе или пояснице. Нередко при поражении почечных сосудов развивается стойкое повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия).

Атеросклероз мозговых сосудов

Патология сосудов головного мозга вызывает нарушение чувствительности, двигательных функций и высших функций мозга. Пациенты замечают снижение чувствительности, слабость мышц, ухудшение зрения и слуха, частые головные боли и головокружение. У некоторых ухудшается память и появляется рассеянность. Острое нарушение кровообращения мозга проявляется инсультом.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Поражение сосудов ног сопровождается перемежающейся хромотой, болями в икроножных мышцах, ощущением холода и онемением. При прогрессировании болезни кожа становится бледной и сухой. При отсутствии лечения возможно появление трофических язв и гангрены.

Причины возникновения атеросклероза

Атеросклероз развивается под влиянием множества факторов, и определить единственную причину невозможно. Имеются известные факторы риска, которые делятся на несколько групп.

Неизменяемые факторы:

• возраст;
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность к атеросклерозу.

Факторы, которые можно устранить:

• артериальная гипертензия;
• ожирение, связанное с неправильным питанием;
• курение.

Частично корректируемые факторы:

• различные формы повышенного уровня жиров в крови (гиперлипидемии);
• недостаточно контролируемый сахарный диабет;
• низкий уровень липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина).

К дополнительным факторам риска относятся недостаточная физическая активность, стресс и особенности личности. Лечение и профилактика атеросклероза основаны на устранении или снижении влияния этих факторов.

Диагностика атеросклероза

Диагностика начинается с подробного опроса пациента. Врач выясняет основные жалобы, связь болей с физическими нагрузками, реакцию симптомов на отдых и приём нитроглицерина. При сборе анамнеза уточняют образ жизни, режим питания, наличие заболеваний у родственников. В ходе осмотра врач обращает внимание на пульс, артериальное давление, тоны сердца, пульсацию периферических артерий, цвет и температуру кожи конечностей.

Для точного подтверждения диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы:

• ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), нагрузочные тесты (тредмилл, велоэргометрия);
• УЗИ сердца, почек, почечных и периферических артерий, сосудов головного мозга и шеи;
• коронарография, аортография и другие виды ангиографии — рентген сосудов с контрастированием;
• реовазография сосудов ног;
• МРТ органов брюшной полости, мозга и других областей;
• лабораторные анализы крови и мочи, включая биохимию для оценки липидного профиля.

В зависимости от локализации патологии в обследовании участвуют специалисты разных направлений — сосудистые хирурги, неврологи, гастроэнтерологи и другие.

Лечение атеросклероза

На ранних этапах при слабых симптомах лечение в основном состоит из изменения образа жизни:

• регулярная умеренная физическая активность, адаптированная к возрасту и состоянию пациента; интенсивность занятий лучше согласовать с врачом;
• збалансированное питание с преобладанием растительных жиров, с достаточным количеством витаминов и без избыточного набора веса;
• при избыточной массе тела — целенаправленное её снижение;
• регулярное обеспечение нормального стула — при необходимости возможно использование слабительных средств (частично для выведения холестерина с желчью);
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний, особенно гипертонии и диабета.

Если изменения образа жизни оказываются недостаточными, назначают медикаменты, которые снижают уровень холестерина крови. При приступах ишемии применяются препараты быстрого действия для снятия спазма сосудов. Для профилактики тромбозов назначают антикоагулянты. При выраженной симптоматике используют дополнительные препараты, направленные на устранение конкретных проявлений атеросклероза.

В случаях серьёзной угрозы осложнений, при тромбозе или значительном сужении просвета важного сосуда, прибегают к хирургическому лечению. Варианты операций:

• эндартерэктомия — хирургическое удаление бляшек;
• эндоваскулярные вмешательства — введение катетера с расширением сосуда и установкой стента;
• шунтирование — создание обходного пути кровотока (например, аортокоронарное шунтирование).

Профилактика

Главный способ предотвратить атеросклероз — вести здоровый образ жизни. Риск образования жировых бляшек в стенках сосудов во многом зависит от вредных привычек и питания. Рекомендуется:

• сбалансированное питание с умеренным содержанием животных жиров;
• поддерживать достаточную физическую активность;
• контролировать вес;
• отказаться от курения;
• периодически проходить профилактические медицинские осмотры.

Реабилитация

После эндоваскулярных операций пациент быстро возвращается к обычной жизни, так как вмешательство проводится через небольшой прокол. Уже в день операции можно вставать, а спустя 3-7 дней — вести привычный образ жизни с учётом ограничений, связанных с болезнью.

После открытых операций восстановление длится от двух недель до нескольких месяцев (особенно при операциях на открытом сердце). В этот период сначала нужно ограничить физические нагрузки, а затем постепенно увеличивать их под наблюдением кардиолога и хирурга. Если операция проводилась на сосудах ног, рекомендовано ношение компрессионных чулок или бинтов. Также запрещены тепловые процедуры, посещение соляриев и длительное пребывание под солнцем.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.