Головное предлежание плода

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Головное предлежание плода – это самый частый вариант продольного расположения ребенка в матке, при котором головка направлена вниз к входу в малый таз. В этом положении малыш обычно занимает естественную позу: спина согнута, головка наклонена вперед, подбородок касается груди, а руки и ноги плотно прижаты к телу. В редких случаях (менее 1% беременностей) может встречаться разгибательное головное предлежание, при котором шея ребенка выпрямлена, а головка запрокинута назад.

Головка у плода – самая крупная часть тела. При головном предлежании именно она первой проходит через раскрывающуюся шейку матки и влагалище, освобождая путь для более узких областей, таких как плечи, бедра, ягодицы и ножки. Овальная форма головки способствует плавному раскрытию родовых путей, снижая вероятность травм тканей влагалища.

Почему формируется головное предлежание плода

До 30-32 недель плод часто меняет свое положение в матке, переворачиваясь то головкой вниз, то тазом, а порой и располагается поперек. Это связано с большой свободной площадью маточной полости и сравнительно малым размером ребенка, у которого хватает пространства для движения. Однако к 30-35 неделям длина плода становится такой, что ему становится трудно или невозможно менять положение, и он занимает стабильное положение – обычно продольное с головкой, направленной вниз, что наблюдается примерно в 95% случаев.

Сгибательное (или затылочное) головное предлежание считается нормой и обеспечивает возможность естественных родов. Это положение малыш занимает, когда в матке достаточно свободного пространства и нет преград у входа в малый таз.

Разгибательные формы головного предлежания встречаются примерно в 1% случаев. При них шея ребенка выпрямлена, что затрудняет или делает невозможными самостоятельные роды, так как увеличивается риск осложнений, угрожающих здоровью и жизни матери и ребенка.

Основные причины разгибательных форм головного предлежания:

• ненормальное количество околоплодных вод – слишком много или слишком мало;
• отставание в развитии плода по весу (гипотрофия) или наоборот избыток веса (крупный плод);
• врожденные аномалии развития матки или узкий таз у матери;
• наличие лейомиомы матки;
• предлежание плаценты;
• обвитие пуповины вокруг шеи ребенка.

Виды головного предлежания

По положению головки различают два типа головного предлежания:

• затылочное (сгибательное) – шея согнута, подбородок прижат к груди, ведущей точкой при родах становится затылок;
• разгибательное – шея выпрямлена, головка запрокинута назад.

Разгибательное головное предлежание делится на три формы:

• переднетеменное (переднеголовное) – ведущей точкой при продвижении плода является большой родничок, расположенный между теменными и лобной костями;
• лобное – плод проходит родовые пути лбом;
• лицевое – шея максимально выпрямлена, ведущая точка – подбородок.

Признаки

Определить, что плод находится в продольном головном предлежании, по внешним признакам невозможно. Это может сделать только врач акушер-гинеколог при обследовании или с использованием дополнительных методов диагностики.

Осложнения

Разгибательные формы головного предлежания при естественных родах часто сопровождаются тяжелыми осложнениями, включая:

• слабость и нарушение координации родовой деятельности;
• травмы матери – разрывы промежности, гематомы влагалища и наружных половых органов;
• повреждения плода – например, кефалогематомы, кислородное голодание;
• риск гибели ребенка во время родов.

Диагностика головного предлежания плода

Акушер-гинеколог определяет положение плода после 30 недель беременности с помощью наружного акушерского обследования по методике Леопольда. Врач ощупывает живот женщины, чтобы оценить высоту стояния дна матки и определить, какая часть плода находится в верхней части, где расположена спинка, а затем прощупывает часть тела у входа в малый таз, оценивая ее подвижность (баллотирование). Головка обычно ощущается как плотный, овальный или округлый выступ, обладающий некоторой подвижностью, в то время как ягодицы мягкие и неподвижные.

Во время родов положение плода уточняют при влагалищном бимануальном исследовании. Если шейка матки достаточно раскрыта, врач может прощупать затылок малыша.

Самым точным способом оценки положения плода является акушерское ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить вид положения (продольное, поперечное, диагональное), вид предлежания (головное или ягодичное), а также позицию плода (передняя или задняя). При ультразвуковом исследовании также прослушивают сердцебиение ребенка, которое при головном предлежании обычно слышно в области живота женщины возле пупка.

Как ведут роды при головном предлежании

Оптимальными считаются естественные роды при сгибательном головном предлежании с затылком, обращенным вперед. В этом случае процесс родов происходит следующим образом:

• головка плавно опускается в таз и при этом сгибается, подбородок прижимается к передней части груди; ведущей точкой становится задний родничок;
• головка продвигается по тазу, слегка поворачиваясь внутрь – затылок направлен к лобковому симфизу, а лицо – назад, к крестцу; так ребенок достигает выхода из влагалища;
• при прохождении родовых путей головка начинает разгибаться, а тело поворачивается, так что лицо малыша обращено к бедру матери;
• головка появляется первой, затем выходят плечи и быстро остальная часть тела ребенка.

Если же затылок обращен назад (задний вид затылочного предлежания), головка движется медленнее и менее эффективно, что может привести к ослаблению родовой деятельности и ухудшению снабжения ребенка кислородом. В таких случаях для ускорения родов врач может назначить стимуляцию или выполнить оперативное родоразрешение с помощью акушерских щипцов.

Прогноз

Успех естественных родов зависит не только от положения плода, но и от множества других факторов. Тем не менее, затылочное продольное головное предлежание считается наиболее благоприятным и чаще всего заканчивается нормальными родами без осложнений.

Формы разгибательного предлежания, такие как переднетеменная, лобная и лицевая, обычно сопровождаются долгими родами, травмами ребенка, кислородным голоданием и повышенным риском гибели. Для снижения рисков женщинам с такими положениями ребенка обычно рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения.

Профилактика

Для уменьшения вероятности неблагоприятного положения плода рекомендуется:

• планировать и тщательно готовиться к беременности;
• встать на учет у акушера-гинеколога до 12 недель беременности;
• регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации;
• выбирать наиболее безопасный способ родоразрешения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.