Гонартроз

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Гонартроз — это одна из самых распространённых форм артроза, при которой поражается коленный сустав. Болезнь развивается постепенно и длительно, характеризуется хроническим течением. Проявляется она болями, нарушением опорной функции ноги, ограничением подвижности и другими симптомами. Чаще всего выявляется у женщин среднего и пожилого возраста, среди других групп пациентов встречается значительно реже.

Для лечения этого заболевания необходим комплексный подход. Диагностикой и терапией занимаются врачи-ортопеды и травматологи. В большинстве случаев лечение консервативное, а хирургическое вмешательство требуется при запущенных формах, когда показано протезирование сустава для восстановления его функций.

Причины возникновения заболевания

Основой гонартроза является постепенное разрушение и нарушение питания тканей коленного сустава. Причины, которые могут привести к развитию болезни, очень разнообразны: это и воспалительные процессы, врождённые аномалии развития, и травмы колена и окружающих его структур, а также заболевания других частей опорно-двигательного аппарата за пределами коленного сустава. Определением причин занимается ортопед-травматолог, иногда в сотрудничестве с хирургом, если ситуация требует дополнительного вмешательства.

Механизмы развития гонартроза

Патологический процесс складывается из нескольких связанных между собой механизмов, которые последовательно и параллельно усиливают течение болезни.

На первых этапах нарушается питание тканей сустава, что ведёт к уменьшению выработки синовиальной жидкости — естественной смазки, которая уменьшает трение между концами костей при движении. Из-за снижения смазывающей функции суставных поверхностей трение увеличивается, что провоцирует хроническое неинфекционное воспаление и разрушение хрящевой ткани, а затем и костей. Это приводит к развитию характерных симптомов и постепенному разрушению сустава, вплоть до его полной деструкции, что требует сложного оперативного вмешательства — протезирования.

Причины, вызывающие изменение тканей колена, могут быть очень разными. Наиболее часто гонартроз развивается при наличии следующих факторов:

• перенесённые травмы колена — переломы, повреждения менисков, которые выполняют функцию распределения нагрузки, различные виды артрита (воспалений);
• травмы других участков опорно-двигательного аппарата, особенно нижних конечностей, например, голеностопа;
• метаболические нарушения, например, болезни, связанные с нарушением обмена кальция;
• врождённые аномалии, сопровождающиеся деформациями и неправильным распределением нагрузки на кости и мышцы;
• постоянные микротравмы из-за чрезмерных физических нагрузок.

Факторы риска

Не у всех пожилых людей развивается гонартроз, а иногда заболевание возникает и у молодых, что противоречит обычной картине артрозов. Такое разнообразие проявлений связано с индивидуальными особенностями организма и историей болезни пациента. Большую роль играют факторы риска, которые могут значительно повысить вероятность развития гонартроза.

К ним относят:

• чрезмерную физическую нагрузку, часто связанную с работой или активным образом жизни;
• занятия спортом, особенно профессиональные и интенсивные тренировки;
• избыточную массу тела — увеличение веса перегружает коленные суставы и способствует развитию патологии;
• наличие обменных заболеваний;
• беременность — в этот период риск возникновения болезни повышается;
• эндокринные нарушения, в том числе заболевания надпочечников и гипофиза (особенно синдром Иценко-Кушинга);
• возраст старше 40 лет, именно в этой группе чаще выявляют гонартроз;
• женский пол — заболевание встречается чаще у женщин, что связывают с особенностями гормонального фона.

Существуют и другие факторы, которые увеличивают вероятность повреждения коленного сустава.

Классификация и формы гонартроза

Деформирующий артроз коленного сустава классифицируют по причинам возникновения, степени выраженности и распространённости поражения.

По причинам различают следующие виды гонартроза:

• посттравматический — развивается после переломов, вывихов или ушибов (реже), повреждений менисков;
• воспалительный — возникает на фоне ранее перенесённого инфекционного или асептического воспаления (например, бурсит, артрит);
• обменный — связан с отложением солей в суставе, хотя чаще сначала происходит разрушение хрящевой ткани, а уже потом осаждаются кристаллы.

По распространённости различают:

• односторонний гонартроз, когда поражён только один коленный сустав;
• двусторонний, при котором болезнь затрагивает оба колена.

С учетом ведущей конечности у правшей чаще страдает правое колено, а у левшей — левое. Двустороннее поражение развивается, как правило, при наличии множества факторов риска и чаще наблюдается у пожилых пациентов.

Также существует классификация по стадиям болезни:

• первая стадия — симптомы слабо выражены, боли непродолжительные, возможен небольшой отёк, деформаций нет, прогноз лечения благоприятный;
• вторая стадия — боли и дискомфорт возникают не постоянно, появляются небольшие деформации, сустав может «хрустеть» при движении;
• третья стадия — симптомы постоянны, выражены ярко, функции сустава нарушены, развивается значительная деформация.

Симптомы гонартроза

Основные признаки заболевания включают:

• боль;
• дискомфорт;
• отёчность;
• скованность;
• деформации;
• ограничение подвижности.

На первой стадии боли появляются редко и связаны, как правило, с нагрузкой. С развитием болезни болевой синдром становится более постоянным, ноющим, давящим или распирающим, достигая максимальной интенсивности в поздних стадиях.

Дискомфорт ощущается как давление или распирание внутри сустава, иногда похоже на «разрыв» тканей. Это неспецифический симптом, вместе с которым важно обратить внимание на другие признаки.

Отёчность может проявиться с самых ранних этапов. Она связана с накоплением жидкости внутри сустава, что компенсирует дефицит синовиальной смазки. Со временем отёк становится более заметным.

Скованность движений обычно возникает утром и проходит после разминки на начальных этапах. В продвинутых стадиях чувство жёсткости и ограничения движений сохраняется постоянно; пациенты сравнивают это с ощущением «тугого чулка или ботинка, который сдавливает колено».

Ограничение амплитуды движений связано с разрушением суставных тканей. Хруст при движении характерен почти для всех больных гонартрозом, независимо от формы заболевания.

При третьей стадии наблюдается выраженная деформация сустава, которая становится заметна визуально.

Общая клиническая картина постепенно нарастает, скорость прогрессирования индивидуальна и зависит от факторов, вызвавших болезнь.

Возможные осложнения

Главное осложнение гонартроза — разрушение коленного сустава. По мере прогрессирования хрящевая ткань истончается и разрушается, затем поражаются костные поверхности. Это приводит к значительной утрате опорной и двигательной функций ноги. Пациент испытывает трудности при ходьбе, не может полноценно опираться на поражённую конечность, при этом стоять или сохранять равновесие становится проблематично. Необходима помощь ортопеда-травматолога.

В некоторых случаях развивается анкилоз — фиксированная неподвижность сустава, что серьёзно ограничивает жизнь пациента. Без своевременного лечения заболевание, как правило, приводит к инвалидности, хотя темпы прогрессирования у каждого индивидуальны.

Последствия гонартроза могут быть серьёзными, поэтому откладывать визит к врачу не стоит. Консультацию можно получить у ортопеда-травматолога или, при отсутствии возможности, у хирурга общего профиля.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на гонартроз проводят амбулаторно с помощью различных методов:

• сбор жалоб и анамнеза для уточнения симптомов и возможных причин;
• осмотр и пальпация колена;
• рентгенография — основной метод визуализации состояния костей сустава;
• в случае необходимости — магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для детального изучения хрящевых и мягкотканных структур;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) коленного сустава.

Иногда для уточнения диагноза применяют артроскопию (визуальный осмотр сустава при помощи камеры) и пункцию для исследования суставной жидкости.

Лечение гонартроза

Схема терапии зависит от стадии заболевания. В начале болезни применяют консервативные методы, которые включают медикаментозное и ортопедическое лечение, а также физиотерапевтические процедуры.

Из лекарственных средств назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления;
• анальгетики;
• глюкокортикостероиды;
• хондропротекторы — препараты, способствующие защите и восстановлению хрящевой ткани.

Лекарства могут вводиться в виде таблеток, инъекций в сустав, а также применяться местно в форме кремов, мазей и гелей. Современные методы лечения включают введение гиалуроновой кислоты и PRP-терапию (плазмотерапию), которые помогают улучшить состояние сустава и замедлить разрушение тканей.

Ортопедическое лечение предусматривает ограничение нагрузки на сустав, применение вспомогательных средств (трости, костыли), а также массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Если заболевание сильно запущено, показано хирургическое вмешательство: рассечение анкилозов, реконструкция сустава или полное эндопротезирование. Способ операции подбирают с учётом состояния хрящевой ткани и степени поражения.

Конечное решение о терапии принимает врач на основании результатов обследования.

Прогноз

Прогноз при гонартрозе зависит от стадии заболевания. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность предотвратить осложнения и сохранить функцию сустава.

Профилактика

Для предупреждения гонартроза важно поддерживать оптимальный уровень физической активности, правильно питаться, избегать травм, а также регулярно проходить медицинские осмотры. При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу. Не менее важно своевременно лечить гормональные и обменные нарушения, чтобы снизить риск развития патологии.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.