Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (иначе называемая диафрагмальной грыжей) — это состояние, при котором внутренние органы и ткани, обычно находящиеся под диафрагмой, смещаются в грудную полость. Диагностикой и лечением этой болезни занимается хирург.

При наличии диафрагмальной грыжи желудок меняет своё положение — он частично или полностью перемещается в грудную клетку из-за чрезмерной растяжимости диафрагмы. Эта патология может быть врожденной или развиваться со временем. Согласно статистике, диафрагмальные грыжи чаще выявляют у женщин, особенно у пожилых.

На ранних этапах грыжа проявляет себя непостоянно — смещение органов происходит только под влиянием определённых обстоятельств, таких как физическая нагрузка, сильный кашель, переедание и другие. При прогрессировании заболевания органы могут оставаться в неправильном положении постоянно.

Виды диафрагмальных грыж

В зависимости от того, насколько и какие части желудка смещены, выделяют пять типов диафрагмальных грыж:

• кардиальные — смещается кардиальный (верхний) отдел желудка;
• кардиофундальные — через отверстие в диафрагме проходят дно и кардиальный отдел желудка;
• субтотальные — положение изменено у двух третей желудка;
• тотальные — весь желудок находится выше диафрагмы;
• параэзофагеальные — через отверстие выходят нижняя часть желудка, петли кишечника и большой сальник, при этом кардиальный отдел остаётся на месте.

Если органы иногда смещаются в грудную клетку, а затем возвращаются обратно, говорят о скользящей грыже. Если же желудок удерживается выше диафрагмы постоянно (например, из-за спаек), такую грыжу называют фиксированной.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Опасность диагноза в том, что на ранних стадиях специфических симптомов нет. Из-за этого больные могут ошибочно считать, что у них другие болезни пищеварительной системы или даже сердечно-сосудистые нарушения. Зачастую пациенты обращаются к разным специалистам, прежде чем будет выявлена именно диафрагмальная грыжа. Часто патология обнаруживается случайно при обследовании грудной или брюшной полости.

На первой и второй стадии заболевания признаки могут отсутствовать. Однако с увеличением грыжи происходит попадание агрессивного желудочного сока в пищевод, что проявляется такими симптомами:

• изжога после еды, которая усиливается при наклонах и поворотах тела;
• частая икота;
• отрыжка воздухом или с частицами желудочного содержимого;
• трудности при глотании (дисфагия), ощущение комка в горле;
• вздутие живота;
• затруднённое дыхание;
• сухой кашель;
• нарушения сердечного ритма;
• болевые ощущения в верхней части живота, за грудиной и под ребрами.

При развитии осложнений возможны кровотечения, воспаление слизистой пищевода, задержка стула и симптомы общей интоксикации. В редких случаях болезнь может привести к смерти, например, из-за перитонита.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма — это мышечно-сухожильная пластина, отделяющая грудную полость от брюшной, с отверстием для прохождения пищевода. Обычно это отверстие по размеру соответствует пищеводу. Грыжа развивается, когда диаметр этого отверстия увеличивается аномально.

Врожденные грыжи связаны с особенностями анатомии — например, слишком короткий пищевод, высокое расположение желудка или укороченная пищеводная трубка.

Приобретённые грыжи могут развиваться по разным причинам. Основные факторы риска включают:

• травмы грудной и брюшной полостей;
• беременность, особенно многоплодная;
• склонность к запорам;
• частый кашель (например, при астме, коклюше, туберкулёзе лёгких);
• чрезмерные физические нагрузки;
• резкие изменения веса;
• нарушения моторики пищевода;
• операции в области пищевода;
• наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Часто патологию обнаруживают случайно во время рентгенологического обследования или при эндоскопии органов пищеварения.

При отсутствии исследований предположение о наличии грыжи ставится на основании жалоб пациента — частая изжога, отрыжка, вздутие и дискомфорт в брюшной или грудной области. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные обследования.

Диагноз устанавливают с помощью следующих методов:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• рентгенография грудной клетки с пробой Вальсальвы (для повышения внутригрудного давления во время натуживания);
• компьютерная томография (КТ) с контрастированием;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• измерение кислотности (pH) пищевода и желудка;
• анализы крови, мочи и кала.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выбор тактики терапии зависит от типа грыжи, причины её появления, выраженности симптомов и результатов обследования. Врач может назначить как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Её применяют при небольших грыжах, которые не угрожают жизни пациента. Основная цель — уменьшение неприятных симптомов (изжоги, вздутия), нормализация работы желудка и снятие болевых ощущений.

Назначают препараты из следующих групп:

• антациды;
• спазмолитики;
• прокинетики.

Кроме лекарств, пациенту рекомендуют изменить питание: дробно, маленькими порциями 5 и более раз в день. Из рациона исключают продукты, повышающие желудочную кислотность и раздражающие пищевод и желудок — острые, копчёные, солёные блюда, газированные и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее надежный способ устранить грыжу — операция, которая восстанавливает правильное положение органов и предотвращает повторное развитие болезни.

Сегодня самым современным и щадящим методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. В ходе вмешательства врач делает несколько небольших проколов в брюшине (до 1 см), вводит специальные инструменты и подает углекислый газ для расширения пространства.

Затем смещённые органы возвращают на свои нормальные места, укрепляют диафрагму и формируют вокруг пищевода «манжету» из стенок желудка. Это препятствует попаданию желудочного содержимого в пищевод и восстанавливает правильную анатомию.

Профилактические меры

Люди с риском развития грыжи должны внимательно относиться к профилактике:

• правильно питаться;
• контролировать вес;
• не допускать запоров;
• избегать подъёма тяжестей;
• отказаться от курения и алкоголя.

Также стоит регулярно проходить медицинские осмотры для своевременного выявления заболеваний.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациента переводят в стационар для наблюдения. При хорошем состоянии выписка возможна уже на следующий день.

Восстановление занимает примерно 3-4 недели. В этот период важно строго выполнять рекомендации врача для скорейшего выздоровления и возвращения к обычной жизни.

Главные правила послеоперационного периода:

• соблюдать постельный режим;
• избегать подъёма тяжестей и чрезмерных физических нагрузок;
• следовать специальной диете — нежирная, пресная, преимущественно протертая или жидкая пища;
• принимать назначенные медикаменты, например, блокаторы протонной помпы и обезболивающие средства;
• немедленно сообщать врачу при появлении таких симптомов, как кровотечение, усиление боли или воспаление ран.

При правильном восстановлении после лапароскопической пластики с фундопликацией рецидивы возникают очень редко.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.