Отслоение сетчатки

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Отслоение сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от сосудистой оболочки глаза и теряет доступ к питательным веществам, что приводит к ее гибели. Обычно это состояние является экстренным и требует срочного хирургического вмешательства. Процесс прогрессирует быстро и сопровождается постепенной потерей зрения. Если поражается центральная часть сетчатки (макула), восстановить зрение становится очень сложно.

Когда отслоение начинается в нижних частях сетчатки, его симптомы могут быть менее заметными. Однако заболевание представляет серьезную угрозу и без своевременного лечения может привести к полной слепоте. При появлении характерных признаков необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Причины отслоения сетчатки

Причины возникновения болезни зависят от формы отслоения. Существуют различные виды: одни связаны с травмами, другие возникают спонтанно, а некоторые развиваются на фоне других заболеваний.

Механизм развития нарушения

В основе отслоения лежит действие одного или нескольких факторов, вызывающих повреждение сетчатки. Основные причины можно выделить следующие:

• нарушение целостности сетчатки на фоне дистрофических изменений — резкие движения головы, физические нагрузки, черепно-мозговые травмы могут спровоцировать разрыв;
• травмы глаза — повреждения могут приводить к отслоению, иногда оно развивается спустя годы после травмы;
• другие заболевания и патологические состояния.

Чаще всего причиной первичных повреждений является дистрофия сетчатки, особенно опасны решетчатая дистрофия и «след улитки». Для предотвращения прогрессирования таких изменений применяют лазерную коагуляцию.

Вторичное отслоение появляется на фоне других заболеваний — например, диабетическая ретинопатия, гипертоническая болезнь, тромбоз сосудов сетчатки.

Главный фактор — разрыв сетчатки, через который жидкость или кровь (в случае кровоизлияния, гемофтальма) проникают под сетчатку, приподнимая ее. Затем сетчатка отслоится под собственным весом. Особенно опасны разрывы в верхних отделах сетчатки, поскольку отслоение там развивается быстрее и ведёт к более серьезным нарушениям зрения, вплоть до полной слепоты.

Факторы риска

Отслоение сетчатки может возникнуть как у полностью здоровых людей, так и у тех, кто страдает сердечно-сосудистыми или глазными заболеваниями. Однако есть факторы, которые значительно увеличивают риск возникновения патологии:

• физическая нагрузка, особенно связанная с наклонами и поднятием тяжестей — это частая причина разрывов и отслоений;
• травмоопасные профессии — ушибы головы и глаз способствуют развитию заболевания;
• неконтролируемая гипертония и другие сердечно-сосудистые болезни;
• неконтролируемый сахарный диабет — ведет к развитию диабетической ретинопатии;
• близорукость — у таких пациентов риск отслоения значительно выше;
• астигматизм — также повышает вероятность нарушения;
• дегенеративные и дистрофические изменения сетчатки (например, периферическая витреоретинальная дистрофия — ПВХРД);
• воспалительные болезни глубоких структур глаза, особенно если они перенесены недавно;
• естественные роды при наличии проблем с сетчаткой не рекомендованы — возможно ухудшение состояния;
• травмы глаза и головы — даже перенесённые в прошлом, поскольку отслойка может развиться спустя много лет.

Также риск выше при наличии семейной предрасположенности. Если у близких родственников было отслоение сетчатки, необходимо особое внимание уделять профилактике и регулярным осмотрам.

Иногда отслоение имеет комплексный характер и развивается из-за воздействия нескольких факторов одновременно. В таких случаях вероятность быстрого ухудшения состояния выше. Людям из групп риска врачи рекомендуют проходить осмотр у офтальмолога не реже раза в шесть месяцев, а здоровым — минимум раз в год.

Типы и классификация отслоения сетчатки

Классификация основана на причинах возникновения, расположении повреждений и распространенности процесса.

По происхождению выделяют 4 основные формы:

• первичная (регматогенная);
• травматическая;
• вторичная экссудативная;
• вторичная тракционная.

Первичная форма связана с повреждением самой сетчатки, зачастую на фоне близорукости и дистрофии — например, при «следе улитки». Отслойка может развиться после травмы головы или возникнуть спонтанно вследствие разрывов.

Травматическая форма возникает из-за прямых повреждений глаза — контузии, ушибы и прочие травмы.

Тракционная отслойка развивается при образовании плотных соединительных тяжей между стекловидным телом и сетчаткой. Такие тяги могут привести к разрывам больших участков сетчатки и быстрому развитию отслоения.

Экссудативное отслоение обусловлено накоплением жидкости под сетчаткой, например, при гипертонии или воспалении.

Еще один подход к классификации — по локализации повреждений. Чаще встречаются периферические отслоения, расположенные в одном или нескольких квадрантах глазного дна (обозначаются по часам: 11, 14, 16, 19 часов). Со временем они могут расширяться и достигать центральной зоны (макулы), что приводит к существенной или полной потере зрения.

Состояния классифицируются по распространенности:

• локальная — поражение ограничено одним или несколькими квадрантами;
• тотальная — сетчатка полностью отделяется от сосудистого слоя по всей площади.

Локальная форма обычно поддается лечению с сохранением зрения, в то время как тотальная связана с более неблагоприятным прогнозом.

Помимо этого, отслоение бывает односторонним (чаще) и двусторонним (встречается у 10-15% пациентов). Если повреждается один глаз, риск развития процесса во втором увеличивается в течение нескольких последующих лет.

В развитии болезни выделяют три стадии:

• локальное поражение;
• субтотальное — затрагиваются несколько квадрантов и/или макула;
• тотальное отслоение.

Скорость перехода между стадиями варьируется в зависимости от причины и особенностей пациента. Такое деление можно считать еще одним вариантом классификации.

Признаки отслоения сетчатки

Симптомы зависят от формы болезни и объема поражения. Основные проявления:

• фотопсии (световые вспышки);
• появление потемнения или «завесы» в поле зрения;
• искажение восприятия объектов;
• плавающие помутнения перед глазами.

Фотопсии — это яркие вспышки, которые пациенты описывают как молнии разных цветов: синие, желтые или белые. Они возникают из-за натяжения и раздражения сетчатки и часто служат признаком разрыва.

«Завеса» — это участок затемненного или закрытого зрения, который напоминает шторку в углу глаза. Она появляется из-за того, что отслоившаяся сетчатка не воспринимает визуальные сигналы из-за отсутствия питания.

Искажение восприятия означает, что объекты видятся деформированными, изменяется оценка расстояний и размеров.

Плавающие помутнения — это небольшие пятна или частицы, которые движутся перед глазом. Они возникают из-за изменений стекловидного тела и сами по себе не опасны, но значительное увеличение их числа должно вызвать тревогу.

Симптомы чаще всего проявляются при первичной (регматогенной) форме. Экссудативное и тракционное отслоение могут длительное время протекать практически бессимптомно, пока площадь поражения не станет большой.

Особенно малозаметны симптомы, если разрыв и отслоение находятся в нижних квадрантах — такие состояния могут существовать месяцы без выраженной клиники.

Возможные осложнения

Самое серьезное осложнение — полная утрата зрения на поражённом глазу. При своевременном лечении этого можно избежать, однако даже при нем часто сохраняется частичное снижение остроты зрения, которое необратимо из-за гибели клеток сетчатки.

Другие проблемы, влияющие на качество жизни и зрение:

• косоглазие;
• глаукома или повышение внутриглазного давления;
• воспаление тканей глаза;
• нарушение восприятия цветов;
• вторичная катаракта.

Чтобы избежать осложнений, важно начать лечение как можно раньше. Отслойка сетчатки не терпит промедления.

Диагностика отслоения сетчатки

Диагностика проводится офтальмологом и иногда офтальмохирургом. При запущенных формах выявить отслоение помогают стандартные методы:

• опрос пациента о симптомах — вспышках, появлении затемнений;
• сбор анамнеза для понимания причин;
• визометрия — проверка остроты зрения с помощью таблиц;
• офтальмоскопия с расширенным зрачком.

На ранних стадиях обычных методов недостаточно. В таком случае привлекают специалистов и используют специальные инструменты, например линзу Гольдмана, которая позволяет подробно осмотреть всю сетчатку, в том числе периферию.

Дополнительно выполняют периметрию (исследование поля зрения) и тонометрию — измерение внутриглазного давления. Томография помогает оценить глубину и распространенность изменений.

Диагностика проводится в срочном порядке, поскольку отслоение требует неотложной медицинской помощи, за исключением некоторых редких случаев.

Лечение

Лечение должно начаться как можно скорее после установления диагноза. В некоторых случаях с небольшими и старым отслоением в нижних отделах назначают плановое лечение по расписанию.

Основная терапия — хирургическая, консервативное лечение неэффективно. Главная цель операции — вернуть сетчатку на место, закрепить ее и восстановить кровоснабжение, чтобы минимизировать потерю зрения.

При ранних стадиях применяют лазерную коагуляцию — вокруг разрыва сетчатки создают зональнуу «припайку» с помощью лазерного луча. Эта процедура предотвращает дальнейшее распространение отслойки.

При обширном отслоении необходима полноценная операция, методы которой разнообразны:

• экстрасклеральное пломбирование;
• баллонирование;
• витрэктомия.

Выбор метода зависит от характера повреждения, присутствия фибриновых тяжей, причины и индивидуальных параметров пациента.

Прогнозы

Исходы зависят от времени начала лечения, формы и степени отслоения. Если помощь оказана на ранней стадии, зрение удается сохранить почти полностью. Каждый день задержки увеличивает риск ухудшения.

При позднем обращении или поражении макулы прогноз, как правило, неблагоприятный. Восстановить зрение удается только частично.

Важно помнить и о возможности рецидива или развития отслоения на втором глазу, особенно если он ранее не был поражен.

Профилактика

Для предупреждения отслоения необходимо регулярно посещать офтальмолога. Здоровым людям достаточно одного осмотра в год, а для входящих в группу риска рекомендуются обследования не реже чем каждые 6 месяцев.

Дополнительные рекомендации:

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• осторожно поднимать тяжести, без резких движений;
• контролировать артериальное давление и своевременно лечить гипертонию;
• поддерживать нормальный уровень сахара при диабете.

При выявлении дистрофии сетчатки рекомендуется профилактическая лазерная коагуляция, которая помогает ограничить поражённые участки и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.