Илепсоит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Илеопсоит – это воспаление, которое возникает в подвздошной ямке, а именно в оболочке (фасциальном футляре) мышцы подвздошно-поясничной. Чаще всего этот воспалительный процесс сопровождается гнойным образованием.

Подвздошно-поясничная мышца находится позади брюшины (то есть внебрюшинно) и состоит из двух частей: подвздошной и большой поясничной мышцы. Снаружи мышцу покрывает фасция, которая также может воспаляться вместе с мышечной тканью. Эта мышца имеет обильное кровоснабжение и лимфатические сосуды, что облегчает быстрое распространение инфекции.

Заболевание развивается из-за гнойных бактерий, которые попадают в мышцу разными способами. Иногда инфекция передается контактным путём, в других случаях – через открытую рану, а также инфекционные агенты могут распространяться по крови или лимфе из других участков тела, отдалённых или расположенных рядом.

Илеопсоит проявляется сильными болями в поясничной и крестцовой области, а также в области тазобедренного сустава. Воспаление сопровождается не только местными симптомами, но и общими признаками воспалительного процесса. К ним относятся ухудшение общего самочувствия, лихорадка, повышенный уровень С-реактивного белка и значительное увеличение числа лейкоцитов в крови. Для диагностики поражённой области применяют методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), причём МРТ даёт более детальную информацию.

Гнойный илеопсоит лечится исключительно хирургическим путём срочно. Если воспаление на начальной стадии носит серозный характер, возможно лечение без операции. В таком случае назначают антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, проводят мероприятия по детоксикации организма и поддерживают его витаминно-минеральным комплексом. Если в течение 2-3 дней медикаментозного лечения состояние не улучшается, то принимается решение о проведении операции.

Виды

В зависимости от причины и способа проникновения инфекции выделяют первичные и вторичные формы заболевания.

• Первичные илеопсоиты появляются вследствие травмы или при заносе инфекции с кровотоком. Среди них существует отдельно первично абсцедирующая форма, которая развивается без чётко установленных причин.
• Вторичные илеопсоиты возникают тогда, когда инфекция проникает в мышцу из близлежащих органов по лимфе или при прямом контакте с очагом воспаления.

По характеру воспаления выделяют два типа:

• Серозное воспаление – изменения происходят в межклеточном пространстве мышцы. При своевременном начале лечения такие изменения могут полностью пройти. Иногда это воспаление сопровождается образованием небольших гнойных очагов внутри мышцы.
• Гнойное воспаление – может быть ограниченным, когда воспаляется отдельный участок мышцы, или распространённым, с развитием опасной формы – септической флегмоны.

Симптомы

Диагностика илеопсоита представляет сложность, поскольку мышца находится глубоко и её трудно прощупать. Кроме того, заболевание часто маскируется под другие болезни из-за близости кишечника, мочевого пузыря, позвоночника, крупных сосудов и нервов.

Воспаление подвздошно-поясничной мышцы проявляется местными и общими симптомами:

• сильная боль в ягодицах, области тазобедренного сустава и крестце;
• рефлекторное сгибание бедра, которое облегчает боль, при попытке выпрямить ногу возникает сильная боль (псоас-симптом);
• высокая температура тела и озноб;
• учащённое сердцебиение;
• общая слабость и плохое самочувствие;
• головные боли и головокружение, вызванные интоксикацией организма.

Общий анализ крови подтверждает наличие воспаления: значительно повышается количество лейкоцитов, ускоряется скорость оседания эритроцитов, появляются молодые формы лейкоцитов. При илеопсоите также увеличивается уровень С-реактивного белка, отражая системный отклик организма на инфекцию.

Причины

Первичные илеопсоиты чаще возникают у людей с ослабленным иммунитетом, например, при сахарном диабете, хронических заболеваниях почек, опухолях, длительном применении кортикостероидов и во время беременности. Вторичные формы развиваются, когда в организме уже есть очаг острой или хронической инфекции, откуда патогены лимфой попадают в мышцу, вызывая воспаление.

Механизмы развития воспаления могут быть разными:

• При лимфогенном распространении инфекции сначала воспаляются лимфатические узлы, расположенные в толще мышцы. Там развивается гнойное воспаление, которое захватывает мышечные волокна и приводит к формированию сливающихся гнойников. Чаще такой путь бывает при инфицированных ранах в области нижних конечностей, ягодиц, паха и нижней части живота. Также сюда относятся фурункулы и карбункулы в этих местах.
• Травма подвздошно-поясничной мышцы сама по себе является фактором риска гнойного воспаления. Удар повреждает сосуды мышцы, образуется гематома, которая может вызвать воспаление и вторичное присоединение инфекции.
• Иногда инфекция проникает в мышцу от близко расположенных гнойных очагов, например, при остеомиелите 11-12 ребер, воспалении поясничных позвонков или подвздошной кости. Илеопсоит может возникнуть при гнойном аппендиците с забрюшинным расположением червеобразного отростка. Также инфекция попадает через поражения околопочечной и околокишечной клетчатки, у женщин – при воспалении параметрия (ткани вокруг матки). Это приводит к контактному типу илеопсоита.
• Гематогенное заражение происходит, когда инфекция распространяется с током крови из как близких, так и отдалённых очагов воспаления.

Диагностика

Для подробного изучения воспалённого участка в мышце используется МРТ, которая хорошо показывает мягкие ткани, в том числе мышцы и фасциальные оболочки. Рентгенография практически не помогает оценить состояние мышечной ткани, так как рентгеновские лучи легко проходят через мягкие структуры.

При компьютерной или магнитно-резонансной томографии можно обнаружить признаки воспаления в подвздошно-поясничной мышце, такие как:

• увеличение размеров мышцы;
• наличие жидкости внутри ткани;
• размытость контуров;
• затенение, связанное с инфильтратом;
• изменения кровотока.

Лечение илеопсоита

Терапия илеопсоита напрямую зависит от стадии воспаления. Если воспаление носит серозный характер и гнойников нет, применяют консервативный подход. Однако часто пациенты обращаются уже на стадии гнойного процесса, когда требуется только срочная операция.

Консервативное лечение

Консервативная терапия уместна только при серозном воспалении и включает следующие направления:

• противомикробная терапия;
• снятие воспаления;
• поддержка обмена веществ;
• детоксикация организма;
• обезболивание.

Хирургическое лечение

Операция заключается в полном вскрытии гнойника, тщательном осмотре раны и промывании антисептиками. В рану устанавливают дренаж, который обеспечивает отток гнойного содержимого в послеоперационный период, а также позволяет вводить антисептики прямо в очаг воспаления. Операция проводится под общим обезболиванием, при этом доступ обеспечивают внебрюшинно, что минимизирует риск перитонита.

Профилактика

Для снижения риска развития илеопсоита необходимо:

• своевременно лечить хронические очаги инфекции;
• контролировать и адекватно компенсировать сопутствующие заболевания, повышающие риск гнойных осложнений (например, сахарный диабет, иммунодефицит);
• немедленно обращаться к специалистам при нагноении ран на ногах и при травмах.

Реабилитация

В период восстановления назначают интенсивную антибактериальную и противовоспалительную терапию, чтобы остановить процесс и предотвратить осложнения. До начала формирования свежих тканей воспалённую рану обрабатывают ежедневно: удаляют гной и мёртвые участки ткани, вводят антисептики и накрывают стерильной повязкой.

В ходе реабилитации рекомендуется:

• умеренно ограничить физическую активность, но не полностью отказаться от движения;
• обеспечить физический покой для восстановления;
• соблюдать гигиену, принимая душ и стараясь не мочить рану;
• рано начать разрабатывать конечность под контролем специалиста по лечебной физкультуре, чтобы избежать контрактур;
• проводить массаж и физиотерапевтические процедуры для улучшения работы мышц.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.