Колобома глаза

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Колобома — это нарушение развития или повреждение части глазной оболочки, которое может быть врожденным или приобретенным. Существует несколько вариантов этого заболевания: одни затрагивают радужку, другие — веки или сетчатку глаза. Колобома может привести к значительной потере зрения и иметь выраженные косметические последствия. Болезнь встречается одинаково у мужчин и женщин с частотой от 0,5 до 0,8 случаев на 10 000 человек.

Лечение колобомы не всегда возможно, особенно если произошло серьезное ухудшение зрения, которое необратимо. За пациентами с таким заболеванием наблюдают офтальмологи и глазные хирурги.

Причины колобомы

Колобома является комплексным заболеванием с множеством причин. Иногда она возникает из-за наследственных факторов, в других случаях — под влиянием внешних неблагоприятных условий. Для выяснения причины требуется комплексное обследование.

Механизм развития болезни

Основой болезни является неполное заращение или повреждение тканей глазного аппарата. В большинстве случаев колобома развивается еще во время внутриутробного развития и наследуется по аутосомно-доминантному типу — то есть если один из родителей имеет этот дефект, ребенок с большой вероятностью получит заболевание. Менее распространены случаи с аутосомно-рецессивным наследованием, когда необходимо, чтобы оба родителя имели генетические изменения.

Генные нарушения могут сопровождаться и другими пороками развития глаз, а также сопутствующими аномалиями, например, заячьей губой или расщеплением неба.

Иногда ребенок с колобомой рождается у родителей без признаков заболевания — тогда причинами считаются вредные воздействия во время беременности. Формирование глаз происходит на 4-5-й неделе внутриутробного развития, и именно в этот период высок риск нарушения. К таким факторам относятся:

• цитомегаловирусная инфекция у матери;
• инфекции половых путей;
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в анамнезе.

Дополнительно возможно влияние ионизирующего излучения, токсических веществ из окружающей среды и иных вредных факторов. Колобома также может появиться в результате травм или заболеваний глаз, что относится к приобретенным формам.

Приобретенная колобома развивается вследствие:

• глазных травм;
• воспалительных или некротических процессов в структуре глаза;
• оперативных вмешательств на глазу.

Не всегда удается определить точную причину болезни. Обычно раннее появление дефекта указывает на наследственную природу, тогда как приобретенные формы встречаются реже.

Факторы, повышающие риск возникновения колобомы

Дефекты глазной оболочки развиваются под воздействием множества условий, среди которых важную роль играют факторы риска:

• тяжёлый токсикоз при беременности, сигнализирующий о сложном ее течении и увеличивающий вероятность мутаций;
• курение и никотиновая зависимость будущей матери;
• употребление алкоголя во время беременности;
• несходная радиационная обстановка (например, из-за ионизирующего излучения);
• контакт с токсичными веществами, связанными с работой или неблагоприятной экологией;
• возраст матери при беременности — поздние сроки повышают риск генетических изменений;
• приём некоторых лекарств с тератогенным эффектом (поэтому самостоятельный приём препаратов беременными запрещён);
• курение во взрослом возрасте;
• глазные травмы, включая непроникающие;
• черепно-мозговые травмы;
• воспаления разных отделов глаза, вызванные инфекциями, аутоиммунными процессами или аллергией.

Главным фактором в развитии приобретённой колобомы остаётся травма глаза. По статистике чаще всего больные происходят из азиатских стран, с примерно трехкратным превышением заболеваемости по сравнению с европейцами.

Классификация и основные виды колобомы

Классифицируют болезнь по месту поражения глазного яблока. Выделяют следующие виды:

• колобома радужки;
• повреждение цилиарного тела;
• дефект хрусталика;
• поражение зрительного нерва;
• колобома сосудистой оболочки;
• дефекты века;
• поражение сетчатки.

Каждый из них проявляется по-разному, требует индивидуального подхода в лечении и имеет свои прогнозы.

Чаще всего диагностируют колобому радужки — она составляет около половины всех случаев. В основном дефект располагается в нижней части глаза, создавая впечатление смещения зрачка.

Колобома ресничного тела встречается реже и бывает трудно заметна визуально. Из-за нарушения аккомодации возникает ухудшение зрения, которое заметно по сравнению с нормой.

На третьем месте по распространённости стоит поражение хрусталика, при котором изменяется его форма и структура. Это приводит к снижению остроты зрения, схожему с симптомами астигматизма, но без других характерных признаков.

Колобома сосудистой оболочки — тяжёлая патология, диагноз которой ставится на основе специальных исследований. Внешних изменений часто не видно, однако эти нарушения ухудшают питание сетчатки и со временем влияют на зрение.

При колобоме зрительного нерва наблюдается выпадение участков поля зрения (скотомы), что приводит к серьезному ухудшению восприятия изображений. Такие изменения редко поддаются лечению.

Колобома сетчатки вызывает потерю участка сетчатой оболочки, ответственной за восприятие света, что негативно сказывается на зрении вплоть до полной его утраты.

Колобома век бывает как верхнего, так и нижнего, сопровождается заметным косметическим дефектом и ухудшением зрения.

Кроме того, классифицируют колобому по происхождению — чаще всего врачи сталкиваются с врожденной формой, тогда как приобретённые случаи — редкость. Также болезнь разделяют в зависимости от локализации и объема поражения: одностороннее нарушение встречается реже, чаще страдают оба глаза симметрично.

Симптомы колобомы

Признаки заболевания зависят от того, какая часть глаза поражена.

При колобоме радужки возникают заметные дефекты в нижней части оболочки, что приводит к неправильному расширению зрачка. Из-за этого человек становится чувствительным к яркому свету — при попадании света может даже временно ослепнуть, но острота зрения обычно не меняется или изменяется лишь незначительно.

Поражение зрительного нерва вызывает значительное падение зрения, появление скотом — темных пятен, мешающих нормальному восприятию. Аналогичные проявления возникают и при колобоме сосудистой оболочки — оба варианта опасны из-за риска полной потери зрения.

Если повреждено цилиарное тело, нарушается способность глаза фокусироваться — появляется размытость и трудности с рассмотрением предметов на близком расстоянии. Симптомы напоминают астигматизм. Аналогичные проявления возникают при колобоме хрусталика, что требует внимательной диагностики для правильного определения причины.

Когда поражены веки, у пациента обычно сухость глаз и заметный косметический дефект, требующий хирургической коррекции. В зависимости от формы заболевания симптоматика может варьироваться от умеренных до опасных проявлений с повреждением сетчатки и других структур глаза.

Возможные осложнения

Осложнения напрямую зависят от места и объема поражения. При колобоме радужки частым симптомом становится светобоязнь, которая может привести к травмам или авариям при управлении транспортом. В других случаях возможны:

• образование слепых зон в поле зрения при повреждении зрительного нерва;
• амблиопия у детей с врожденной колобомой, когда зрительная кора мозга не развивается должным образом;
• нарушение питания сетчатки из-за повреждения сосудистой оболочки;
• снижение зрения разной степени;
• потеря способности видеть полностью.

Если повреждён базальный слой пигментного эпителия сетчатки, могут развиться цветовая слепота, ночная слепота и другие нарушения зрительных функций.

Диагностика колобомы

Диагностические мероприятия проводятся офтальмологом и зависят от типа и сложности заболевания. Обычно применяют:

• опрос пациента для выяснения жалоб;
• сбор анамнеза с уточнением времени появления симптомов;
• внешний осмотр глаза — особенно при колобоме радужки дефекты хорошо заметны;
• биомикроскопию — исследование переднего отрезка глаза под микроскопом;
• офтальмоскопию — просмотр заднего отрезка глаза для обнаружения признаков поражения зрительного нерва и сетчатки.

При сложных случаях может потребоваться томография (МРТ или КТ), но обычно полноценное обследование возможно с помощью стандартных клинических методов.

Диагноз обычно устанавливают амбулаторно, зачастую сразу на первом приёме, особенно если врач имеет опыт в подобной патологии.

Лечение колобомы

Основной метод лечения — хирургическое вмешательство, которое подбирается индивидуально в зависимости от вида и тяжести повреждения.

При колобоме радужки операция направлена на предотвращение ухудшения и восстановление формы радужки с помощью пластики и сшивания краёв дефекта.

Повреждения сетчатки требуют лазерного лечения или, в сложных случаях с отслойкой, витрэктомии — операции, выполняемой под общим наркозом.

Для исправления дефектов век показана блефаропластика. При поражении зрительного нерва лечение обычно неэффективно, поскольку повреждения считаются необратимыми.

Если пострадал хрусталик, проводят имплантацию интраокулярной линзы, что помогает восстановить зрение.

Операция назначается только при серьёзных изменениях и риске ухудшения состояния. При стабильном и незначительном дефекте чаще применяют наблюдение и поддерживающие меры.

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от формы и локализации колобомы. При небольших поражениях восстановление зрения и сохранение функции глаза чаще всего благоприятно. Однако тяжелые изменения зрительного нерва и сетчатки могут привести к существенной потере зрения или слепоте, что влияет на качество жизни и трудоспособность пациента.

Профилактические рекомендации

Специфической профилактики колобомы не существует. Беременным женщинам рекомендуют избежать употребления алкоголя и табака, минимизировать влияние вредных факторов и стрессов. Для взрослых важно регулярно проходить офтальмологические осмотры, а также избегать травм и воспалений глаз.

Людям с уже выявленной колобомой рекомендуется строго выполнять назначения врача, использовать солнцезащитные очки и соблюдать правила ухода за глазами. Эти меры помогают снизить риск осложнений и улучшить качество жизни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.