Контрактура Дюпюитрена

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, при котором происходит утолщение и уплотнение соединительной ткани ладони и связок кисти и пальцев без признаков воспаления.

Это состояние, известно как ладонный фасциальный фиброматоз (ЛФФ) или контрактура Дюпюитрена, развивается без ясной причины, как заболевание соединительной ткани с прогрессивным течением. Сначала на коже ладони появляются втяжения, затем под кожей формируются уплотнённые узлы и тяжи, которые вызывают уплотнение ладонного апоневроза, прорастают в кожу и распространяются на пальцы. В итоге это ограничивает движение суставов пальцев – метакарпофаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых, что приводит к постоянному сгибанию и деформации кисти.

Кроме наследственной склонности, существуют факторы внешней среды, влияющие на развитие болезни: употребление алкоголя и курение, травмы рук, старение организма и значительные нагрузки на кисти во время работы. Чаще всего заболевание возникает у мужчин и нередко поражает сразу обе ладони.

При контрактуре Дюпюитрена на ладони вокруг сухожилий образуются плотные соединительнотканные тяжи, которые укорочивают сухожилия. В результате палец постоянно согнут в суставе, и разогнуть его становится трудно или невозможно. Это снижает способность руки захватывать и удерживать предметы, что нарушает её функции. При пальпации поражённые сухожилия ощущаются как плотные тя¬жи, иногда вызывающие болезненные ощущения. Если заболевание прогрессирует, подвижность пальцев может полностью утратиться.

Основу лечения контрактуры Дюпюитрена составляет хирургическое вмешательство. На ранних стадиях допустимо использование малоинвазивных методов, но на более поздних они малоэффективны и часто приводят к возврату заболевания.

Классификация

В травматологии выделяют три степени тяжести контрактуры Дюпюитрена:

• Первая степень. На ладони появляется узелок плотной структуры размером до 1 см. При пальпации узелок может вызывать неприятные ощущения. Патологический тяж не выходит за пределы сустава между пястью и пальцем.
• Вторая степень. Тяж становится более плотным и жёстким, распространяется на первый фаланг пальца. Кожа на ладони срастается с апоневрозом, становится плотной и неровной. Видны натянутые сухожилия и впадины. Сустав пальца согнут под прямым углом или более, и разогнуть палец затруднительно.
• Третья степень. Тяж продолжается дальше к среднему и дальнему фалангам. Постоянное сгибание захватывает несколько суставов – не только между пястьем и пальцем, но и межфаланговые. Движения в этих суставах резко ограничены. В тяжелых случаях пальцы полностью теряют подвижность.

Симптомы и признаки контрактуры Дюпюитрена

Чаще всего контрактура поражает следующие пальцы кисти:

• Чаще всего – четвёртый палец, вовлечён примерно каждый второй больной;
• Второе место занимает пятый палец, поражается у примерно трети пациентов;
• За ним следует средний палец, вовлечён в процесс у каждого пятого больного;
• Редко – первый и второй пальцы (около 2-5% случаев).

Признаки контрактуры достаточно характерны, поэтому для постановки диагноза достаточно осмотра и ощупывания ладони. Типичные симптомы:

• появление уплотнений в виде узлов или тяжей (одного или нескольких);
• пальцы согнуты и не могут выпрямиться;
• ограничение разгибания в суставах пальцев;
• наличие выпуклостей и впадин на ладони из-за сращения кожи с апоневрозом;
• болезненность встречается редко – жалобы на боль есть примерно у каждого десятого пациента, она локализуется на ладони и может отдавать в предплечье.

Причины контрактуры Дюпюитрена

У пожилых людей с наследственной предрасположенностью болезнь развивается под влиянием внешних факторов, таких как постоянные микротравмы кисти при работе и вредные привычки. Точные причины появления заболевания остаются не до конца ясны.

Основной механизм запуска болезни связан с разрастанием клеток соединительной ткани (фибробластов, миофибробластов) вокруг мелких сосудов и нервов на фоне снижения кислорода в тканях. В воспалительном процессе принимает участие аутоиммунное поражение сосудистой стенки и близлежащих нервных клеток.

Нарушения работы пальцевых нервов вызываются сдавлением их плотными тяжами и изменённым апоневрозом, а также сдавлением ладонных нервов возле запястья. В болезненных узлах обнаруживают врастание нервных волокон.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Диагноз основывается на осмотре и пальпации ладони. Дополнительно для оценки стадии заболевания и планирования операции применяют:

• Электронейрографию — выявляет замедление передачи нервных импульсов по срединному и локтевому нервам в кисти и предплечье;
• Ультразвуковое исследование — позволяет визуализировать состояние сухожилий и связок;
• Рентгенографию — помогает оценить состояние костей и суставов, особенно при длительно протекающей контрактуре, когда возможны дегенеративные изменения и сращения суставов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Несмотря на существование новых малоинвазивных методик, таких как радиотерапия, инъекции кортикостероидов, игольчатая апоневротомия и введение ферментов коллагеназы, наиболее эффективным остаётся хирургическое удаление изменённых тканей — фасциэктомия.

Консервативное лечение

На ранних этапах заболевания применяют методы, замедляющие развитие процесса, в том числе:

• физиопроцедуры для улучшения кровообращения и питания тканей, а также для поддержки соединительной ткани;
• лечебную гимнастику для расслабления ладонного апоневроза;
• ношение ортезов, которые фиксируют пальцы в выпрямленном положении, обычно во время сна.

Если пациента беспокоят боли, назначают блокады с кортикостероидами и местными анестетиками. При прогрессировании заболевания операция становится необходимой.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Операция — основной способ лечения, целью которой является удаление утолщённых и ограничивающих движения тканей ладони. Оптимальное время для вмешательства определяется врачом, обычно операция показана, если сустав пальца согнут постоянно под углом около 30° и более.

Если лечение начато слишком поздно, восстановить движение в пальцах часто не удаётся из-за необратимых повреждений. В таком случае применяют артродез — фиксацию пальца в функциональном положении, но с потерей подвижности.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Специфических способов профилактики этого заболевания пока не существует. Рекомендуется избегать мелких травм кисти, регулярно разминать пальцы и отказаться от курения. Особенно важны эти меры для людей с наследственной предрасположенностью.

Реабилитация и восстановление после операции

После операции важна комплексная реабилитация, включающая курс физиотерапии, массаж и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы кисти.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.