Митральный стеноз

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Митральный стеноз – это порок сердца, при котором отверстие между левым предсердием и левым желудочком становится уже. Это приводит к замедлению течения крови. Причинами являются уменьшение фиброзного кольца клапана, сращение створок или их утолщение, а также снижение их подвижности. Приобретённый митральный стеноз встречается примерно у 50-80 из 1000 человек, преимущественно у женщин старше 50 лет.

Когда митральный клапан открывается, кровь из предсердия переходит в желудочек, а после его сокращения выходит в аорту. При стенозе клапан не раскрывается полностью, что мешает нормальному кровотоку. В результате в левом предсердии увеличивается давление и объём крови, его полость расширяется. В тяжёлых случаях повышается давление в сосудах лёгких, что приводит к сердечной недостаточности с накоплением жидкости в лёгких и снижением уровня кислорода в крови.

Виды митрального стеноза

В зависимости от типа сужения митрального отверстия различают два вида стеноза:

• «Пиджачная петля» – створки клапана утолщённые и частично сросшиеся, но при операции их можно легко разделить.
• «Рыбий рот» – отверстие напоминает узкую воронку из-за разрастания соединительной ткани, что затрудняет хирургическое лечение.

Прогрессия митрального стеноза проходит несколько стадий:

• Компенсаторная – площадь отверстия больше 3 кв. см, сужение слабое, симптомы отсутствуют. За счёт утолщения мышц сердца происходит компенсация нарушения.
• Субкомпенсаторная – площадь 2,3–2,9 кв. см, сужение увеличивается, компенсаторные механизмы начинают давать сбои, возникают первые симптомы.
• Умеренная – площадь 1,7–2,2 кв. см, признаки болезни проявляются даже в покое.
• Декомпенсация – площадь 1,0–1,6 кв. см, развивается высокая лёгочная гипертензия и недостаточность правого желудочка.
• Терминальная – отверстие почти закрыто, появляются необратимые изменения, возможен летальный исход.

По механизму заболевания выделяют три формы стеноза:

• Комиссуральная – фиброзные изменения возникают на краях створок, вызывая их постепенное сращение.
• Клапанная – отверстие приобретает щелевидную форму, заболевание протекает тяжело даже при нормальных размерах клапана.
• Хордальная – изменения начинаются на створках и сухожильных нитях (хордах), которые укорачиваются, утолщаются и срастаются, формируется тугой, воронкообразный клапан с признаками митральной недостаточности.

Стеноз может быть:

• изолированным;
• комбинированным – сочетается с недостаточностью митрального клапана или поражением других сердечных клапанов (например, митрально-трикуспидальный или митрально-аортальный порок).

По времени и причинам возникновения митральный стеноз бывает врождённым и приобретённым.

Симптомы митрального стеноза

На ранних этапах недуг обычно не проявляется. По мере увеличения сужения возрастает давление в лёгочных сосудах, появляется характерная «митральная» бледность: губы, кончики ушей, носа и пальцы приобретают синеватый оттенок, который усугубляется при нагрузках. Кожа становится сероватой из-за низкого объёма крови, выбрасываемого в аорту.

Сред выраженных симптомов на этих стадиях пациенты отмечают:

• учащённое сердцебиение (тахикардия);
• быструю утомляемость;
• регулярные боли за грудиной;
• кашель с кровяными включениями;
• одышку при нагрузках, затем и в покое;
• потерю голоса из-за сдавления возвратного нерва;
• нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия и экстрасистолия.

С прогрессированием болезни симптомы усиливаются. При выраженном стенозе появляется ортопноэ – приступы сильной одышки в лежачем положении, из-за чего спать можно только сидя или с приподнятой головой.

Причины митрального стеноза

80% случаев митрального стеноза связаны с перенесённым ревматизмом, который обычно проявляется в молодом возрасте, а стеноз развивается через 10–30 лет. Другие причины включают:

• инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит);
• врождённые пороки сердечного клапана (синдром Лютембаше);
• отложение солей кальция на створках и кольце клапана;
• аортальная недостаточность;
• миксома левого предсердия;
• тромбы в сердечных сосудах;
• травмы сердца;
• атеросклероз;
• сифилис.

Диагностика

Для точного диагноза митрального стеноза необходимо комплексное обследование:

• Консультация кардиолога и сбор анамнеза. Врач уточняет симптомы пациента и проводит осмотр с пальпацией области сердца.
• ЭКГ. Позволяет обнаружить нарушения ритма, признаки увеличения левого предсердия и другие изменения.
• ЭхоКГ. На эхокардиограмме визуализируются утолщения створок и кольца клапана, наличие тромбов в левом предсердии, оцениваются размеры полости.
• Рентген грудной клетки. Помогает изучить форму и размер сердца, обнаружить кальцинаты на клапане и оценить состояние лёгких.

Лабораторные анализы предназначены для уточнения общего состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний. При необходимости в обследование вовлекаются специалисты других профилей.

Лечение митрального стеноза

Лечение включает консервативные и хирургические методы, которые часто применяются вместе: медикаменты нужны для поддержки пациента до и после операции.

Консервативная терапия

Включает препараты, направленные на нормализацию работы сердечно-сосудистой системы:

• препараты для контроля артериального давления;
• диуретики, уменьшающие задержку жидкости в организме;
• сердечные гликозиды, усиливающие сокращения левого желудочка;
• антикоагулянты и антиагреганты, снижающие риск образования тромбов.

Подбор лекарств осуществляет врач исходя из конкретных данных обследования.

Хирургическое лечение

На второй стадии митрального стеноза предпочтительными являются следующие операции:

• закрытая митральная комиссуротомия – расширение клапана с помощью специального дилататора;
• восстановительные операции с сохранением клапана, выполняемые с использованием пластики и швов, чтобы вернуть клапану функциональность.

Эти вмешательства позволяют продлить жизнь пациента и избежать осложнений.

На более поздних стадиях (III и IV) хирургическое лечение становится необходимым. Применяются операции по расширению митрального клапана:

• закрытая митральная комиссуротомия;
• транскатетерная баллонная вальвулопластика – расширение клапана с помощью баллонного катетера.

Самым эффективным методом считается замена поражённого клапана на биологический или механический протез. В ходе операции доступ осуществляется через межпредсердную перегородку, боковую стенку или крышу левого предсердия.

Профилактика

Для предотвращения развития митрального стеноза рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно обращаться к врачу при простудных и инфекционных заболеваниях.

Реабилитация

После операции первые сутки пациент проводит в реанимации, затем переводится в кардиологическое отделение под наблюдение. В этот период важно строго соблюдать рекомендации врача. Перед выпиской составляется индивидуальная программа восстановления для домашнего лечения. После выписки пациент должен регулярно посещать кардиолога, ежегодно проходить ЭхоКГ, а также придерживаться профилактических мер и вести здоровый образ жизни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.