Митральная недостаточность

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Недостаточность митрального клапана (НМК) — это состояние, при котором клапан между левым предсердием и левым желудочком, изначально нормально функционирующий или уже имеющий дефекты, перестает полностью закрываться. Из-за этого часть крови возвращается обратно из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения сердца. Этот порок сердца является самым распространённым среди всех клапанных заболеваний. Чаще всего он встречается вместе с другими пороками — в половине случаев НМК развивается как часть комбинированных пороков сердца.

Митральный клапан, ещё его называют двухстворчатым, расположен между левым предсердием и левым желудочком. Его задача — обеспечить правильный ток обогащённой кислородом крови из предсердия в желудочек, а затем в аорту и далее ко всем органам, кроме легких. В норме створки клапана плотно смыкаются сразу после того, как кровь наполняет желудочек, предотвращая обратный ток. При НМК клапан не закрывается полностью, и часть крови возвращается обратно в левое предсердие, что называется митральной регургитацией.

Классификация митральной недостаточности

Существуют разные подходы к классификации этого состояния. По времени проявления недостаточность митрального клапана делят на острую и хроническую.

По происхождению выделяют две основные формы:

• врождённая или первичная — связана с наследственными аномалиями строения сухожилий клапана, что часто приводит к его выпячиванию (пролапсу);
• приобретённая или вторичная — развивается из-за заболеваний, травм или других патологий, влияющих на клапан.

В зависимости от причины выделяют следующие виды НМК:

• ишемическая — возникает после инфаркта миокарда;
• органическая — обусловлена изменениями в структуре самого клапана или сухожильных нитей, которые его удерживают;
• функциональная — развивается из-за нарушений работы левого желудочка, когда клапан сам по себе может быть нормальным.

В развитии болезни выделяют три стадии:

• Компенсированная. Изменения клапана минимальны, объем регургитации составляет 20-25% систолического объема крови, выбрасываемого в аорту при сокращении сердца.
• Субкомпенсированная. Обратный ток крови достигает 25-50% систолического объема, у пациента появляются первые признаки проблем с сердцем.
• Декомпенсированная. Регургитация увеличивается до 50-90%, развивается общая сердечная недостаточность, часто осложняющаяся отёком легких.

Признаки недостаточности митрального клапана

В начале заболевания симптомы обычно отсутствуют — патологию можно выявить только при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии). Прогноз зависит от степени обратного потока крови. По мере прогрессирования могут появляться признаки кислородного голодания миокарда и других органов, а в сосудах лёгких возникает застой. Основные симптомы при митральной недостаточности включают:

• мерцательную аритмию, учащённый пульс;
• повышенную утомляемость при обычных нагрузках;
• болевые ощущения слева в грудной клетке;
• одышку, сначала при физической нагрузке, затем и в покое;
• кашель, усиливающийся в положении лежа, часто с кровянистыми выделениями;
• легкую отёчность голеней (пастозность), сопровождающуюся бледностью и ухудшением эластичности кожи.

При физикальном осмотре можно заметить и объективные признаки:

• расширение вен шеи;
• дрожание в области грудной клетки при пальпации;
• синеватый оттенок кожи на кончиках ушей, носа и конечностях (акроцианоз) на фоне общей бледности.

Причины митральной недостаточности

Врожденные дефекты связаны с влиянием неблагоприятных факторов на плод во время беременности:

• инфекции, такие как краснуха, герпес и другие;
• воздействие радиации и токсичных химических веществ;
• употребление алкоголя, табака, наркотиков и некоторых медикаментов.

Генетическая недостаточность митрального клапана связана с хромосомными аномалиями, имеющимися в семейном анамнезе. Приобретённая регургитация чаще всего развивается из-за:

• острого ревматоидного артрита — основной причины НМК;
• ишемической болезни сердца — второй по частоте причины;
• инфекционного эндокардита;
• системных заболеваний, таких как системная красная волчанка и другие;
• опухолей сердца, чаще миксомы предсердия;
• амилоидоза и саркоидоза.

Повышенный риск развития НМК имеется у пациентов с протезами клапанов — недостаточность может появиться при разрушении или неспособности механических и биологических протезов выполнять свои функции.

Диагностика митральной недостаточности

При подозрении на митральную недостаточность проводится комплексное обследование пациента. Основные методы диагностики включают:

• Физикальное обследование — измерение артериального давления, пальпация пульса, выслушивание шумов в лёгких и типичных систолических шумов сердца.
• Эхокардиография — УЗИ сердца, оценивающее состояние и структуру сердечной мышцы, крупных сосудов и клапанов.
• Электрокардиография — регистрация биоэлектрической активности сердца с выявлением нарушений ритма, в том числе аритмий на последней стадии.
• Рентгенография грудной клетки — демонстрирует увеличение сердца и признаки застоя крови в лёгких.
• Фонокардиография — метод, фиксирующий сердечные шумы и тоны.

Лабораторные исследования направлены на выявление причин заболевания и оценку состояния других органов. Дифференциальная диагностика помогает отличить митральную недостаточность от других пороков сердца, тяжёлого миокардита или дилатационной кардиомиопатии.

Лечение митральной недостаточности

Терапия при митральной недостаточности направлена на:

• снятие симптомов;
• снижение вероятности осложнений;
• улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение актуально только на ранних стадиях заболевания или в подготовительный период перед операцией. При бессимптомной лёгкой форме специальное лечение часто не требуется.

Медикаменты могут включать:

• препараты для контроля сердечного ритма (антиаритмические средства);
• препараты, препятствующие образованию тромбов (антиагреганты);
• сердечные гликозиды, повышающие сократительную способность миокарда;
• мочегонные средства для снижения отёков.

Для поддержания кровотока и стабилизации гемодинамики иногда применяют внутриаортальную баллонную контрпульсацию — метод нагнетания крови в аорту с помощью специального насоса.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендуется при тяжёлой степени НМК (второй и третьей). Главная цель операции — восстановить надёжное закрытие митрального клапана. Чаще всего проводится замена повреждённого клапана на искусственный или биологический протез.

Если повреждения не слишком выражены, возможно сохранение собственного клапана с помощью следующих процедур:

• уменьшение размера клапанного кольца (аннулопластика);
• замена отдельных створок;
• пластика митрального клапана и другие методы.

Операция проводится с отключением сердца от кровообращения — функция сердца во время вмешательства поддерживается специальным аппаратом. При отсутствии осложнений хирургия обеспечивает хорошие результаты.

Профилактика митральной недостаточности

Людям с врожденными пороками сердца рекомендуется регулярно проходить обследования у кардиолога и кардиохирурга. Для предотвращения приобретённой недостаточности важно своевременно и качественно лечить инфекции, особенно стрептококковые заболевания, часто приводящие к осложнениям в виде НМК.

Реабилитация

После операции первые сутки пациент находится в отделении интенсивной терапии, затем при положительной динамике переводится в общую палату. Госпитальная реабилитация продолжается от 7 до 10 дней. После выписки врач даёт индивидуальные рекомендации по образу жизни на 6-12 месяцев до полного восстановления. Эти рекомендации учитывают возраст, общее состояние и характер операции, включают пожизненный прием лекарств, режим труда и отдыха, здоровое питание, отказ от вредных привычек и дозированную физическую активность.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.