Множественная миелома

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Множественная миелома представляет собой разновидность хронического лимфобластного лейкоза, при которой поражается костный мозг, разрушается костная ткань, а в крови появляются однотипные иммуноглобулины. Это злокачественное заболевание крови, затрагивающее преимущественно плоские кости, позвоночник и почки. Множественная миелома приводит к серьезным нарушениям иммунной системы. Болезнь встречается редко — в среднем у 4-6 человек на 100 тысяч населения, преимущественно у пожилых. Кроме того, для представителей негроидной расы риск заболевания в два раза выше, чем для европейцев.

Основой заболевания служит изменение свойств плазмоцитов — клеток крови, относящихся к разновидности лейкоцитов. Мутация в ДНК этих иммунных клеток нарушает их нормальное деление и созревание. В итоге появляются атипичные клетки большого размера, часто многоядерные и бледные, которые бесконтрольно размножаются и живут дольше обычных. Эти клетки не выполняют свои обычные функции, но заполняют костный мозг, замещая здоровую ткань и нарушая процесс образования крови. Кроме того, аномальные плазмоциты продуцируют моноклональные белки, которые поступают в почки и создают дополнительную нагрузку на эти органы.

При множественной миеломе происходит разрушение костной ткани, что вызывает повышение кальция в крови. Это состояние негативно влияет на внутренние органы — почки, легкие, пищеварительный тракт и другие. Последствия включают размягчение костей, почечную недостаточность, анемию и снижение устойчивости к инфекциям.

В зависимости от характера распространения опухоли выделяют множественно-узловатую, диффузно-узловатую и диффузную формы. Стадии болезни определяют по размеру опухоли — от небольшой (первая стадия) до большой (третья стадия).

Прогноз при множественной миеломе обычно неутешителен. Радикальных методов лечения пока не существует, но современные подходы позволяют замедлить развитие болезни и продлить жизнь пациента. Результат в значительной степени зависит от своевременности диагностики и начала терапии.

Симптомы множественной миеломы

Признаки болезни связаны с влиянием опухоли на разные системы и органы. Основные симптомы включают:

• Разрушение костей (остеолиз). Проявляется сильными болями в костях, особенно в области грудной клетки, позвоночника и конечностей. Кости становятся хрупкими, из-за чего возможны патологические переломы даже при незначительных нагрузках.
• Гиперкальциемия. Повышенный уровень кальция в крови вызывает сильную жажду, запоры, спутанность сознания, тошноту, рвоту и сонливость.
• Изменение густоты крови. Повышенная вязкость ухудшает кровообращение на мелком уровне, что может сопровождаться головокружением, нарушениями зрения и другими неспецифическими симптомами.
• Нарушения кроветворения. Проявляются кровоточивостью, слабостью и снижением уровня гемоглобина.
• Поражение органов при миеломном амилоидозе. Накопление аномальных белков в почках, сердце, роговице глаза, суставах и коже ведет к ухудшению их функций.
• Ослабление иммунитета. Недостаток нормальных защитных клеток вызывает частые инфекции, например, частые рецидивы опоясывающего герпеса.

Изменения в позвоночнике могут вызывать неврологические симптомы — прострелы, нарушения работы конечностей, парезы и параличи.

Причины множественной миеломы

Заболевание развивается из-за мутации в ДНК В-лимфоцитов. Точные причины таких изменений пока не выяснены. К факторам риска относят:

• старение;
• мужской пол и принадлежность к негроидной расе;
• моноклональная гаммапатия (нарушения в продукции иммуноглобулинов);
• состояния с пониженным иммунитетом (из-за лекарств или первичных болезней);
• наличие множественной миеломы у близких родственников;
• воздействие ионизирующего излучения;
• работа с токсическими веществами;
• аутоиммунные заболевания;
• ожирение.

На сегодняшний день множественная миелома остается мало изученным заболеванием, и поиск причин развития и эффективных методов терапии продолжается.

Диагностика множественной миеломы

На начальных этапах болезнь часто выявляют случайно в ходе обследования из-за анемии. Подозрение на миелому может возникнуть при обнаружении в общем анализе крови снижения гемоглобина и повышения СОЭ, а в биохимическом анализе — гиперкальциемии и высокого уровня белка с низким содержанием альбумина.

Для подтверждения диагноза выполняют комплекс обследований:

• осмотр и пальпацию болезненных участков;
• рентгенографию костей;
• анализы крови и мочи, включая электрофорез для выявления моноклонального белка;
• позитронно-эмиссионную томографию для определения расположения и размеров опухолей;
• компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) костей, суставов и других органов;
• биопсию костного мозга, позволяющую оценить количество атипичных плазмоцитов.

Диагноз «множественная миелома» ставится при наличии более 10% атипичных плазмоцитов в костном мозге, обнаружении моноклонального белка в крови и моче, сопутствующей гиперкальциемии, анемии и изменениях в костях.

Патологию необходимо отличать от доброкачественной моноклональной гаммапатии и других опухолевых заболеваний, таких как лимфолейкоз, лимфомы и метастазы в костях.

Лечение множественной миеломы

Лечебные мероприятия направлены на подавление роста опухоли, снижение выработки вредных белков и улучшение качества жизни пациента. Схема терапии подбирается индивидуально с учетом характера и активности опухолевого процесса.

При медленно протекающей болезни без выраженных симптомов иногда применяют наблюдательную тактику с регулярным контролем состояния пациента.

Для замедления прогрессирования назначают:

• химиотерапию — препараты, уничтожающие или тормозящие рост опухолевых клеток;
• высокодозную полихимиотерапию — использование нескольких препаратов в больших дозах для повышения эффективности;
• трансплантацию стволовых клеток — пересадку собственных или донорских клеток для восстановления костного мозга, что значительно улучшает прогноз;
• иммунотерапию — применение интерферонов для подавления злокачественных клонов и поддержки иммунитета;
• лучевую терапию — облучение опухолевых очагов с целью их разрушения;
• хирургические операции — в основном при лечении осложнений, например, переломов;
• коррекцию осложнений — коррекция гиперкальциемии, переливание крови, лечение инфекций, поддержка почек с помощью плазмафереза и гемодиализа.

За последние десятилетия значительно улучшились результаты лечения. При неблагоприятном течении средняя продолжительность жизни составляет около 15 месяцев. В среднем пациенты живут около 5 лет. При своевременном лечении и хорошем ответе на терапию возможны длительные ремиссии продолжительностью 5-10 лет и дольше.

Профилактика

Специфических методов для предотвращения множественной миеломы не существует. Однако учитывая факторы риска, рекомендуют:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться и контролировать вес;
• избегать контактов с токсичными веществами и ионизирующим излучением.

Людям с семейным анамнезом заболевания следует регулярно проходить профилактические обследования. Пациентам старше 50 лет рекомендуется ежегодно сдавать общий и биохимический анализы крови.

Реабилитация после хирургического лечения

После пересадки костного мозга пациент остается в больнице до стабилизации состояния. В этот период проводят наблюдение, симптоматическую и профилактическую терапию осложнений. В первые месяцы после операции обязательны еженедельные визиты к врачу и регулярные анализы. Для удобства желательно, чтобы пациент жил рядом с клиникой.

Условия проживания должны обеспечивать максимальную стерильность и безопасность, чтобы минимизировать риск заражений и травм. Во время пребывания вне дома рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты — маски, перчатки, антисептики и др., особенно в период пандемии COVID-19.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.