Нарушения проводимости сердца

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Нарушение проводимости сердца – это сбой в передаче электрических сигналов по нервным волокнам внутри предсердий и желудочков. Это приводит к нарушению ритма сокращений сердечной мышцы и ухудшению кровотока.

Проводящая система сердца включает в себя несколько ключевых структур:

• синусовый узел;
• атриовентрикулярный узел;
• пучок Гиса, который начинается от атриовентрикулярного узла и делится на две ножки (правую и левую), при этом левая ножка дополнительно разделяется на переднюю и заднюю ветви;
• волокна Пуркинье – мелкие нервные волокна, отходящие от ветвей пучка Гиса.

В норме электрический импульс формируется в синусовом узле (САУ) и затем последовательно проходит по всей проводящей системе, заставляя миокард сокращаться. Этот узел называют естественным водителем ритма. Если импульс проходит медленнее или совсем не доходит, координация работы сердца нарушается. Иногда в организме появляются дополнительные водители ритма, которые еще больше нарушают согласованную работу сердца.

Основные типы нарушений проводимости сердца

Поскольку сбои в проводимости тесно связаны с изменениями ритма, врачи используют единую классификацию для обозначения этих состояний. Их делят на две большие группы по частоте сердечных сокращений:

• Брадиаритмии – замедленный ритм сердцебиения (менее 60 ударов в минуту), который возникает из-за уменьшенной выработки электрических сигналов или блокировки прохождения импульса по сердцу.
• Тахиаритмии – учащённый сердечный ритм (более 90 ударов в минуту), обычно не связанный с нарушением проводимости.

Блокады сердца классифицируют в зависимости от места, где нарушен прохождение импульса:

• Синоатриальная блокада (синдром слабого синусового узла) – падает способность синусового узла создавать электрический импульс.
• Межпредсердная блокада – замедление или прекращение передачи сигнала между предсердиями.
• Атриовентрикулярная блокада – снижение скорости прохождения импульса от предсердий к желудочкам. Она делится на три степени: замедленное проведение, частичная блокада импульсов и полное прекращение прохождения сигнала.
• Внутрижелудочковые блокады – возникают в пучке Гиса и его ветвях. К ним относятся блокада правой ножки, передней или задней ветви левой ножки, а также трехпучковая блокада – нарушение проводимости всего пучка Гиса.

Кроме того, внутрижелудочковые блокады бывают как полными, так и частичными.

Симптомы нарушений проводимости сердца

Признаки нарушений сердечной проводимости могут отличаться у разных пациентов. На ранних этапах человек часто не замечает никаких выраженных изменений в работе сердца. К частым жалобам относят:

• головные боли;
• сильную одышку;
• потерю ориентации;
• синюшность губ и носа;
• ощущения, близкие к обмороку, или сам обморок;
• дискомфорт или боль в левой части груди.

Эти симптомы встречаются и при других сердечных проблемах, поэтому самостоятельно поставить диагноз невозможно. Необходима комплексная диагностика у специалиста.

Причины нарушения проводимости сердца

Нарушение передачи электрических сигналов в сердце может возникать по многим причинам. Оно связано с:

• приёмом антиаритмических препаратов;
• отравлениями организма (курение, алкоголь, наркотики, яды и прочее);
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• нарушениями обмена веществ или электролитного баланса;
• гормональными сбоями.

Чаще всего блокада развивается из-за повреждения сердечной мышцы или нервных волокон. Такое повреждение может возникать при:

• стенокардии и инфаркте миокарда;
• воспалении сердечной мышцы (миокардите);
• кардиосклерозе;
• утолщении мышц сердца (гипертрофии);
• чрезмерных нагрузках на сердце и других обстоятельствах.

Наследственность также повышает вероятность развития таких нарушений.

Диагностика нарушений проводимости сердца

Начинают обследование с опроса пациента и осмотра. Врач измеряет артериальное давление и прослушивает сердце с помощью стетоскопа. На основании этих данных ставится предварительный диагноз. Основные методы дальнейшего обследования включают:

• ЭКГ (электрокардиография). Это основной способ регистрации ритма сердца и выявления отклонений.
• ЭКГ-мониторинг по Холтеру. Непрерывная запись ритма в течение 24 часов, что позволяет обнаружить нерегулярности, проявляющиеся в разное время суток.
• Эхокардиография (ЭХОКГ) или УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование для оценки состояния и функционирования сердца.

В отдельных случаях назначают нагрузочные тесты с ЭКГ. Лабораторные анализы помогают выявить причины и осложнения заболевания.

Лечение нарушений проводимости сердца

Малозначимые и временные нарушения часто не требуют лечения. При легких формах и отсутствии опасных причин врачи могут рекомендовать наблюдение и корректировку образа жизни. В более серьезных случаях проводят медикаментозное или хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Для улучшения работы сердца важно сначала выявить и лечить основное заболевание, вызвавшее сбой. Терапия подбирается индивидуально. Иногда достаточно изменить образ жизни — снизить вес, отказаться от вредных привычек.

Если требуется медикаментозная поддержка, используются препараты в зависимости от основной болезни:

• При ишемической болезни сердца (ИБС) назначают бета-блокаторы и препараты, улучшающие кровоток в сердце.
• При сердечной недостаточности применяют диуретики и средства, усиливающие сокращения сердца.
• При воспалениях сердца показаны антибиотики и противовоспалительные лекарства.

Хирургическое лечение

Если проводимость нарушена сильно и не поддается лечению, может потребоваться операция по установке электрокардиостимулятора. Этот прибор контролирует ритм и помогает при замедленном сердцебиении и серьезных блокадах. Операция проходит в несколько этапов:

• разрез под ключицей длиной 3-4 см;
• создание в мышце грудной клетки «кармана» для устройства;
• проведение через подключичную вену электродов в сердце и их фиксация;
• подключение электродов к кардиостимулятору;
• зашивание операционной раны.

После операции проводят рентген, чтобы убедиться в правильном положении устройства.

Профилактика нарушений проводимости сердца

Лучший способ избежать проблем с проводимостью — поддерживать здоровый образ жизни. Для этого важно:

• соблюдать режим сна;
• питаться правильно и сбалансировано;
• регулярно заниматься физической активностью;
• избегать вредных привычек;
• проходить ежегодные профилактические осмотры;
• своевременно лечить заболевания сердца и других органов.

Реабилитация после установки кардиостимулятора

Восстановление после операции обычно занимает около недели. В этот период нужно соблюдать определённые ограничения:

• не поднимать тяжести тяжелее 5 кг;
• отказаться от водных процедур;
• исключить активные физические нагрузки, избегая при этом полного бездействия.

Возвращение к спорту возможно через три месяца после операции. Пациент должен строго выполнять рекомендации врача. Регулярно, 1-2 раза в год, необходимо проходить обследования для контроля состояния. Важно помнить, что людям с установленным кардиостимулятором противопоказано делать МРТ.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.