Травмы кишечника

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Травма кишечника представляет собой повреждение, при котором нарушается целостность различных его отделов. Такие травмы возникают как под влиянием внешних факторов, так и в результате внутренних причин. При этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, что приводит к развитию тяжелого перитонита, который сложно поддается лечению.

Чаще всего страдает слепая кишка, реже — прямая. Мужчины получают такие повреждения значительно чаще, чем женщины. Уровень смертности при травмах прямой кишки и других отделов кишечника достигает не менее 50%, при этом у пожилых пациентов эта цифра возрастает. Главная опасность связана с большим количеством бактерий в кале, которые вызывают сильное воспаление брюшины и тяжелое отравление организма.

Типы травм кишечника

Классификация повреждений кишечника строится на разных признаках. В зависимости от характера травмы выделяют открытые и закрытые повреждения. К открытым относят:

• колото-резаные раны;
• огнестрельные ранения;
• закрытые травмы;
• спонтанные разрывы стенки кишки;
• ятрогенные повреждения — повреждения, возникшие после медицинских процедур;
• торакоабдоминальные ранения, при которых страдают диафрагма, брюшная и грудная полости.

По распространённости травмы подразделяются на:

• изолированные или множественные повреждения различных отделов кишечника: прямой, сигмовидной, поперечно-ободочной кишки, левосторонних и правосторонних отделов ободочной кишки, тонкой кишки и её брыжейки;
• травмы, сочетающиеся с повреждениями других органов брюшной полости.

Закрытые повреждения толстой и прямой кишки, которые проникают в полость кишки, делят в зависимости от размера повреждённого участка:

• травма 1/3 окружности;
• травма 1/2 окружности;
• повреждение более 1/2 окружности или полный разрыв.

По наличию ранних осложнений травмы кишечника подразделяются на:

• с признаками перитонита;
• с симптомами забрюшинной флегмоны;
• с эвентрацией — выходом органов наружу;
• с признаками травматикогеморрагического шока.

Признаки повреждения кишечника

Симптомы травмы зависят от степени и вида повреждения, его расположения, сочетаний с другими травмами органов брюшной полости и времени, прошедшего с момента получения травмы. К общим признакам относятся:

• ограниченная подвижность пациента (он обычно лежит на боку с согнутыми ногами, прижатыми к животу);
• повышение температуры тела;
• вздутие живота;
• упрямое напряжение передней брюшной стенки;
• боль в животе, особенно сильная в зоне разрыва.

Повреждения прямой кишки сопровождаются яркими симптомами:

• ложные позывы к дефекации;
• при открытых ранах из них выходят газы, кал и кровь;
• острая боль внизу живота и в аноректальной области, которая может отдавать в копчик;
• наличие крови в стуле или кровотечение из анального отверстия.

В отдельных случаях, например при попадании в кишечник инородных тел или длительной задержке и затвердении каловых масс, травму могут заметить не сразу. В таких ситуациях тревожить должны неспецифические симптомы:

• небольшие выделения крови;
• затруднённое опорожнение кишечника;
• отсутствие газов и стула в течение нескольких дней.

При серьёзных повреждениях может возникнуть болевой шок с кратковременной или длительной потерей сознания. По мере развития перитонита состояние пациента иногда временно улучшается из-за повреждения болевых рецепторов в брюшине. Однако это не свидетельствует о прекращении воспалительного процесса. Без своевременной медицинской помощи состояние быстро ухудшается.

Причины повреждений кишечника

Причины травм кишечника могут быть разнообразными:

• хронический запор;
• кишечная непроходимость;
• падения на острые предметы;
• переломы костей таза с отломками;
• огнестрельные ранения нижней части живота;
• разрывы промежности во время сложных родов;
• неаккуратно выполненные ректальные и гастроэнтерологические процедуры;
• попадание инородных предметов в кишечник, в том числе во время мастурбации или анального секса.

Диагностика травм кишечника

При подозрении на травму кишечника врач выясняет жалобы и собирает анамнез для определения возможной причины повреждения. Затем проводится общий осмотр, оцениваются основные жизненные функции, измеряется температура, пальпируется живот, выполняется пальцевое исследование прямой кишки. Для подтверждения диагноза проводят:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографию;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• ректромано- или колоноскопию.

При необходимости делают диагностическую лапароскопию — она позволяет более детально оценить состояние внутренних органов. Для подготовки к операции назначают анализы крови и мочи, а также флюорографию. В отдельных случаях требуются консультации пульмонолога, ортопеда, травматолога, терапевта и анестезиолога. Если состояние пациента тяжелое, обследование ограничивается минимальным необходимым объемом, чтобы быстрее доставить его в операционную.

Лечение травм прямой кишки

Травмы толстой и прямой кишки требуют исключительно хирургического лечения. В зависимости от клинической ситуации применяют разные методы:

• швы на кишечник (при лёгких повреждениях);
• удаление повреждённого участка с выводом стомы или без неё;
• реконструктивные операции с использованием протезов.

Выбор протокола лечения, объёма и вида операции определяется индивидуально, исходя из следующих факторов:

• характера повреждения;
• тяжести состояния пациента;
• особенностей повреждений окружающих тканей и органов;
• степени нарушения кровоснабжения поражённого участка кишечника.

Профилактика

Чтобы предотвратить травмы кишечника, рекомендуется:

• избегать ситуаций, в которых может произойти травма;
• использовать защитное снаряжение при занятиях рискованными видами спорта;
• своевременно лечить острые и хронические заболевания кишечника;
• проявлять осторожность при анальном сексе и мастурбации.

Реабилитация

Основной этап восстановления после операций на кишечнике проходит в условиях стационара. В этот период пациент получает медикаментозное лечение, подбираемое с учётом характера операции и особенностей организма. Обязательно назначают антибиотики и противовоспалительные препараты для предупреждения развития перитонита или подавления воспаления. После снятия швов пациента выписывают домой, но реабилитация продолжается и включает:

• лечебную физкультуру — специальные упражнения помогают быстрее восстановить работу кишечника;
• дыхательную гимнастику — улучшает общий мышечный тонус, включая мышцы кишечника; упражнения проводятся под контролем врача, особенно после открытых операций;
• физиотерапевтические процедуры — в период реабилитации рекомендуются магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия; выбор процедур зависит от состояния пациента и может корректироваться врачом;
• диетотерапию — сразу после операции прием пищи и жидкости исключается; через 2-3 дня начинают специальное питание с малыми порциями 6-8 раз в день.

Продолжительность восстановления зависит от характера, объёма и локализации травмы, а также выбранного метода операции.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.