Недержание мочи

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Инконтиненция, или недержание мочи — это состояние, при котором происходит непроизвольное вытекание мочи из уретры. Выделение жидкости может случаться без предупреждения или по сильному внезапному желанию помочиться.

Недержание — серьезная проблема как медицинского, так и социального характера. Пациенты страдают не только физически, но и испытывают психологический дискомфорт. Это приводит к социальной изоляции, трудностям в быту и потере способности работать. Способ лечения выбирается в зависимости от причины недержания.

Заболевания

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с опроса пациента. Уролог собирает информацию о том, в каких ситуациях возникает недержание, сколько мочи выделяется, какие ощущения появляются перед мочеиспусканием. Чтобы лучше понять характер проблемы и определить степень тяжести, врач просит вести дневник мочеиспусканий в течение 3–7 дней. Мужчин осматривает уролог, а женщинам дополнительно нужна консультация гинеколога.

Диагностика недержания мочи

Для точного выявления причин заболевания и подтверждения диагноза назначают комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Это совокупность методов оценки работы нижних мочевых путей, включающая такие процедуры:

• Цистометрия — измерение соотношения между объемом мочевого пузыря и давлением внутри него при наполнении. Это помогает оценить, как нервная система контролирует мочеиспускание и насколько пузырь способен адаптироваться к увеличению объема.
• Урофлоуметрия — определяет, сколько мочи выделяется за один раз и какая скорость потока при опорожнении.
• Исследование «поток — давление» — оценивает взаимосвязь между скоростью выделения мочи и давлением в мочевом пузыре.
• Измерение объема остаточной мочи — проверяется с помощью ультразвука или специального катетера. У детей нормальные показатели — от 2 до 40 мл, у взрослых — около 50 мл, но у мужчин этот показатель может достигать 100 мл из-за анатомических особенностей.
• Электромиография (ЭМГ) — позволяет оценить состояние мышц тазового дна, которые отвечают за процесс мочеиспускания.
• Профилометрия — исследование функции уретры, которое позволяет получить график давления в разных участках мочеиспускательного канала и определить максимальное давление внутри уретры.

Кроме того, в состав КУДИ могут входить дополнительные тесты, выполняемые отдельно от уродинамической системы:

• стресс-тест для выявления непроизвольного выделения мочи при резких движениях, кашле и других нагрузках;
• цистоскопия для определения средней и максимальной скорости мочевого потока.

Дополнительно назначают обследования для выявления сопутствующих заболеваний: ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентген, а также лабораторные анализы.

К какому врачу обращаться

При появлении симптомов недержания мочи впервые стоит обратиться к терапевту. Врач проведет первичный осмотр и даёт направление к более узким специалистам, если это необходимо. Диагностикой и лечением недержания занимаются урологи, гинекологи и неврологи.

Виды недержания мочи

Существуют несколько видов недержания, которые отличаются по причине и механизму развития:

• Стрессовое недержание — появляется при повышении давления в брюшной полости, например, при кашле, чихании, поднятии тяжестей или смещении тела.
• Ургентное — вызвано резким и непроизвольным сокращением мышц мочевого пузыря, когда человек не успевает добежать до туалета.
• Ситуационное — проявляется при определённых условиях, таких как переохлаждение, алкогольное опьянение или сильный стресс.
• Транзиторное — симптомы возникают временно и самостоятельно исчезают.
• Энурез — непроизвольное мочеиспускание ночью, при этом днем контроль над процессом сохраняется.
• Смешанное — сочетание нескольких форм недержания.

Также выделяют первичное недержание, которое развивается из-за повреждения мышц-сфинктеров, и вторичное — когда сфинктеры работают нормально, но моча все равно выделяется. Ложным недержанием называют случаи, когда удержание мочи нарушается из-за врожденных или приобретенных изменений органов мочевыделительной системы, остальные случаи — истинным недержанием.

Причины недержания мочи

У мужчин чаще всего недержание вызвано следующими факторами:

• заболеваниями мочевого пузыря, уретры, мочеточников или предстательной железы (особенно распространена гиперплазия простаты);
• поражениями центральной нервной системы, включая рассеянный склероз, врожденные аномалии, травмы и токсины;
• оперативными вмешательствами в зону уретры, простаты и мочевого пузыря;
• нарушением кровообращения в малом тазу;
• опухолями;
• инфекциями мочевыводящих путей;
• сдвигом внутренних органов, давящим на мочевой пузырь;
• последствиями лучевой и химиотерапии;
• психическими расстройствами;
• врожденными аномалиями строения мочевыводящих органов.

У женщин причиной может быть нарушение анатомии органов малого таза из-за родовых травм, лишнего веса, ослабления связок, интенсивных занятий спортом или наследственной слабости соединительной ткани. Изменения чувствительности рецепторов мочевого пузыря происходят при хронических воспалениях, операциях и осложнениях после родов.

У пожилых людей снижение половых гормонов вызывает истончение слизистых оболочек мочевыводящих путей и ослабление связок тазового дна, что способствует недержанию. Также причиной могут быть неврологические заболевания, поражение нервных структур на фоне опухолей, травм или возрастных изменений.

Сопутствующие патологии

Недержание мочи часто сопровождается множеством различных заболеваний, поэтому для постановки правильного диагноза важно учитывать дополнительные симптомы, которые могут быть как характерными, так и общими.

Сахарный диабет

У пациентов с сахарным диабетом недержание развивается из-за двух причин:

• При недостаточном лечении развивается повреждение нервов, которые контролируют процесс мочеиспускания. Это ведет к утрате контроля над мочевым пузырем.
• Из-за высокого уровня сахара организм пытается вывести излишки жидкости, что повышает частоту мочеиспусканий.

Кроме того, многие больные диабетом имеют избыточный вес или ожирение, что усиливает проблему недержания.

Полинейропатия

Это заболевание приводит к повреждению нервов, которые иннервируют внутренние органы, из-за чего неправильные сигналы поступают к мочевому пузырю, вызывая непроизвольное выделение мочи.

Выпадение матки и влагалища

При этой патологии пациентки ощущают во влагалище инородное тело и испытывают боли в нижней части живота и области крестца. Если не лечить, появляются урологические симптомы:

• застой крови и других жидкостей в органах малого таза;
• учащенное мочеиспускание и в тяжелых случаях недержание;
• инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Лечение недержания мочи

Методы лечения зависят от типа недержания, причины и выраженности симптомов. Например, лечение стрессовой инконтиненции существенно отличается от терапии ночного недержания. Используют лекарства, физиотерапевтические процедуры и операции. Эффективность консервативной терапии выше при легких и средних формах заболевания.

В первую очередь рекомендуют изменить образ жизни:

• отказаться от вредных привычек;
• снизить потребление кофеина и других мочегонных напитков;
• соблюдать режим питья;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• поддерживать умеренную активность в течение дня;
• регулярно посещать туалет;
• во время лечения использовать специальные урологические прокладки.

Выбор лекарств зависит от вида и причины проблемы. В терапию могут включать антибиотики, седативные и психотропные средства, антидепрессанты, препараты, снижающие непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря, и другие.

Для повышения эффективности лечения назначают физиотерапию. Упражнения по Кегелю помогают укрепить мышцы тазового дна, особенно у женщин. В период менопаузы добавляют местные препараты с эстрогенами.

Если консервативные методы не помогают, прибегают к хирургии.

Операции обычно показаны при ургентном недержании, связанном с повышенной активностью мышц пузыря. Наиболее популярны малоинвазивные слинговые процедуры, при которых вокруг уретры устанавливается специальная сетка — имплантат. Его натяжение обеспечивает сжатие уретры и препятствует утечке мочи.

Временный эффект даёт инъекционное введение в область уретры гиалуроновой кислоты или жира пациента. Эти вещества сдавливают канал и предотвращают подтекание мочи. В сложных случаях может потребоваться установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, которым пациент управляет самостоятельно.

Осложнения

Если не лечить недержание, возможно развитие таких осложнений:

• вторичные инфекции мочевыводящих путей;
• раздражение кожи и появление язв на постоянном влажном участке между ног;
• серьезное ухудшение качества жизни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.