Недостаточность аортального клапана

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Недостаточность аортального клапана – это состояние, при котором створки клапана сердца не закрываются полностью. Из-за этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек в промежутках между сокращениями сердечной мышцы, что называется регургитацией.

Аортальная недостаточность входит в число самых распространённых заболеваний сердечных клапанов, наряду с патологиями митрального клапана. Ежегодно число пациентов, у которых диагностируется этот порок, увеличивается на 20%. Мужчины страдают от него чаще женщин, при этом связь между появлением регургитации и возрастом не установлена.

Из-за неполного смыкания створок клапана часть крови возвращается в левый желудочек во время его расслабления. Это приводит к растяжению стенок желудочка из-за повышенной нагрузки, что со временем вызывает изменения в структуре сердечной мышцы и снижает эффективность работы органа.

Классификация аортальной недостаточности

По тяжести заболевания выделяют три стадии:

• Лёгкая — отклонение обратного кровотока менее 25%, объём возврата крови до 30 мл за удар;
• Средняя — ширина обратного потока составляет от 25% до 64%, объём — 30-49 мл за удар;
• Тяжёлая — обратный ток охватывает более 65%, объём превышает 50 мл за сердечный цикл.

Также, исходя из клинических и гемодинамических изменений, выделяют 5 стадий заболевания:

• начальная, почти не выраженная, когда организм справляется с нагрузкой;
• скрытая, с проявлением быстрой утомляемости при физической нагрузке;
• частично компенсированная, при которой появляются боли в груди при нагрузках;
• декомпенсированная, сопровождающаяся одышкой;
• терминальная стадия, когда нарушается работа не только сердца, но и других органов.

Скорость развития болезни зависит от причины и наличия сопутствующих заболеваний.

Симптоматика аортальной недостаточности

Хроническая форма болезни нередко протекает долго без явных симптомов. При выраженной недостаточности пациенты могут жаловаться на:

• одышку как при физической активности, так и в покое;
• временные приступы нехватки воздуха;
• сторонние или давящие боли за грудиной.

При острой регургитации риск осложнений очень высокий — возможны:

• сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• отёк лёгких;
• желудочковые аритмии.

В такой ситуации необходима немедленная медицинская помощь.

Факторы, вызывающие недостаточность аортального клапана

Чаще всего болезнь развивается из-за:

• эндокардита — бактериального воспаления внутренней оболочки сердца;
• атеросклероза — отложения холестерина в стенках артерий;
• врождённых аномалий развития сердца;
• аутоиммунных заболеваний;
• травм грудной клетки.

Инфекции и травмы обычно вызывают быстрое развитие болезни, в то время как остальные причины ведут к хроническому течению.

В 80% случаев причиной порока служит ревматизм. Врожденная форма встречается редко и часто связана с инфекциями во время беременности или воздействием радиации.

Как диагностируют недостаточность аортального клапана

Кардиолог при осмотре проводит:

• пальпацию артерий;
• аускультацию – прослушивание сердечных шумов;
• измерение артериального давления.

Типичными признаками этой патологии считаются пониженное диастолическое давление при нормальном или слегка повышенном систолическом, высокочастотные шумы в сердце, а также усиленный пульс на сосудах. При тяжёлой степени регургитации шумы становятся более низкочастотными и глухими.

Для подтверждения диагноза назначают следующие исследования:

• Эхокардиография (Эхо-КГ) — основной метод оценки состояния клапана, корня аорты и функции левого желудочка;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для детального анализа размеров сердца и степени поражения, используется при недостаточной информативности Эхо-КГ;
• Компьютерная томография (КТ) — альтернативный метод при противопоказаниях к МРТ, помогает получить изображение клапана и аорты для планирования лечения;
• Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет нарушения сердечного ритма и изменённую проводимость, а также гипертрофию левого желудочка;
• Ангиография — рентгенологическое исследование сосудов с измерением давления в левом желудочке и оценкой кровотока.

При необходимости операции врач назначает стандартный набор анализов: общий и биохимический анализ крови, тесты на инфекции ВИЧ, гепатит и сифилис, а также определение группы крови и показателя её вязкости.

Как лечат недостаточность аортального клапана

Главный способ терапии — хирургическое вмешательство. Однако в некоторых случаях операция откладывается, и сначала назначается медикаментозное лечение для стабилизации состояния.

Лечение без операции

Применяют медикаменты, нацеленные на снижение и поддержание артериального давления на нормальном уровне. Это замедляет прогрессирование заболевания и улучшает самочувствие пациента.

После установки искусственного клапана лечение продолжается пожизненно с приёмом препаратов, предупреждающих образование тромбов и развитие атеросклероза.

Хирургическая помощь

Операция показана при:

• обратном потоке крови более 50% от объёма;
• снижении способности левого желудочка сокращаться;
• тяжёлых симптомах — выраженных болях в груди и обмороках.

Основной метод — замена клапана на искусственный протез (механический или биологический). Операцию проводят либо открытым методом с рассечением грудины, либо через сосуды (эндоваскулярно) через бедренную или подключичную артерию. После установки механического клапана требуется постоянный приём антикоагулянтов. При этом более 80% пациентов спустя 10 лет продолжают нормально жить без необходимости повторной операции.

Второй вариант – реконструкция собственного клапана с использованием тканей пациента. Этот способ позволяет избежать пожизненного приёма препаратов для разжижения крови, но рассчитан на меньшее сроки службы клапана.

Профилактика заболевания

Так как недостаточность аортального клапана развивается по разным причинам, важно вести здоровый образ жизни:

• своевременно лечить хронические инфекции;
• предотвращать вирусные и бактериальные заболевания;
• сбалансировано питаться, ограничивая потребление транс-жиров;
• регулярно заниматься умеренной физической активностью.

Рекомендуется проходить осмотр у терапевта раз в год, а при хронических болезнях сердца, атеросклерозе или гипертонии — у кардиолога.

Реабилитация после операции

После замены клапана требуется придерживаться режима восстановления примерно 3 месяца. Возвращаться к работе рекомендуется спустя 12-14 недель при хорошем самочувствии.

Оптимальной является санаторная реабилитация с постепенным увеличением физической нагрузки под контролем врачей. Если пациент остаётся дома, он должен проходить обследования:

• через 2-4 недели после операции;
• через полгода;
• через год;
• далее ежегодно, при стабильном состоянии.

Наблюдение включает Эхо-КГ, ЭКГ, рентген грудной клетки, общий и биохимический анализ крови. Пациентам рекомендуется лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и психологическая поддержка для предотвращения тревоги и депрессии.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.