Нефросклероз

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Нефросклероз — это заболевание почек, при котором нормальная функциональная ткань заменяется соединительной и фиброзной, что ведёт к уменьшению размеров органа и ухудшению его работы. Это не самостоятельная болезнь, а следствие различных заболеваний почек или других систем организма.

Частота встречаемости нефросклероза невысока — примерно 6 случаев на 100 тысяч населения. Тем не менее, у 1–2 пациентов почечная функция ухудшается настолько, что требуется постоянный гемодиализ. Ещё около 22% пациентов умирают из-за хронической почечной недостаточности. Для предотвращения таких осложнений важно внимательно относиться к своему здоровью: проходить своевременное обследование, лечить почечные и сопутствующие заболевания, а в случае обнаружения нефросклероза — регулярно наблюдаться у врача.

Причины нефросклероза

Сморщивание почек могут вызвать различные хронические заболевания, а также некоторые острые состояния. При поражениях почечных сосудов развивается так называемая первично сморщенная почка. К причинам этого относят:

• гипертоническую болезнь;
• атеросклероз артерий почек;
• опущение почки;
• тромбоз вен почек;
• тромбоэмболию почечной артерии, приводящую к инфаркту почки.

Вторично сморщенная почка формируется как осложнение заболеваний, которые непосредственно повреждают паренхиму почек. Сюда относятся:

• инфекции (пиелонефрит, туберкулёз);
• поликистоз почек;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• вторичные нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани (например, системная красная волчанка), сахарном диабете, злокачественных новообразованиях.

Факторы риска

Вероятность развития нефросклероза возрастает при наличии следующих обстоятельств:

• пожилой или старческий возраст;
• низкий вес при рождении, что связано с меньшим количеством сформированных нефронов;
• наследственная склонность;
• перенесённые острые заболевания мочевыделительной системы;
• жировая болезнь печени;
• ожирение;
• вредные привычки, особенно курение;
• повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия);
• избыточное потребление белковой пищи, которое увеличивает нагрузку на почки;
• привычка сдерживать мочеиспускание;
• приём лекарств с токсическим воздействием на почки;
• беременность.

Пациентам из группы риска важно особенно внимательно следить за состоянием почек. Необходимо приходить на обследование к урологу каждые 6–12 месяцев, включая биохимический анализ крови с оценкой почечных ферментов и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также анализ мочи на белок и ультразвуковое исследование почек. Такой контроль поможет вовремя заметить начальные признаки склероза и начать лечебные мероприятия.

Патогенез

Недостаток кислорода и воспалительные процессы в почечной ткани повреждают клетки клубочков и канальцев, которые теряют функцию фильтрации крови. Эти повреждённые участки замещаются соединительной тканью, что и приводит к развитию нефросклероза. Оставшиеся работоспособными клубочки перераспределяют нагрузку, увеличивается кровоток и объём выделяемой мочи, но при этом снижается её плотность. Параллельно усиленно вырабатывается гормон ренин, что провоцирует развитие вторичной артериальной гипертензии.

Почки способны поддерживать нормальную функцию, пока склерозом не поражено 70% или более структурных единиц каждого органа, либо 85% одной почки. При достижении этих показателей возникают симптомы хронической почечной недостаточности.

Виды

По происхождению различают первичный и вторичный нефросклероз. Кроме того, заболевание может затрагивать одну почку или обе — в зависимости от причины.

Симптомы

На ранних этапах нефросклероз обычно проявляется такими признаками:

• увеличением количества выделяемой мочи;
• частыми ночными позывами к мочеиспусканию (три и более раз за ночь).

По мере прогрессирования болезни и увеличения количества нефункционирующих участков почек пациенты жалуются на:

• постоянные тупые, тянущие или ноющие боли с той стороны поясницы, где поражена почка;
• устойчивое повышение артериального давления, плохо поддающееся лечению обычными гипотензивными средствами.

Если нефросклероз затрагивает большую часть ткани почек, появляются такие признаки:

• отеки, которые распространяются сверху вниз, начиная с лица, особенно выражены утром;
• уменьшение суточного объёма мочи до 0,5–1 литра;
• неприятный запах, помутнение мочи, примеси крови;
• ощущение сухости во рту;
• повышенная жажда;
• шелушение, сухость и изменение цвета кожи;
• симптомы интоксикации — слабость, головные боли, утомляемость, мышечные боли, тошнота и рвота.

Осложнения

Если более 70% почечной ткани замещается соединительной, развиваются серьёзные, часто необратимые осложнения, включая:

• хроническую почечную недостаточность;
• анемию;
• вторичную артериальную гипертензию;
• остеопороз с риском патологических переломов.

Диагностика

При подозрении на нефросклероз пациентам могут назначить следующие обследования:

• клинический общий анализ крови — при выраженном заболевании отмечается снижение гемоглобина и эритроцитов, иногда падает уровень тромбоцитов и повышается количество лейкоцитов;
• биохимический анализ крови — выявляет проявления хронической почечной недостаточности: повышенный уровень почечных ферментов, электролитов (натрий, магний, фосфор), при этом калий и белок обычно понижены;
• общий анализ мочи — показывает низкую плотность (1,005–1,015 г/л), могут присутствовать эритроциты, цилиндрический эпителий и небольшое количество белка;
• ультразвуковое исследование почек — уменьшение размеров почки, истончение коркового слоя, признаки атрофии и кальциноз;
• урография (обзорная или экскреторная) — визуализирует уменьшенные размеры органа и его коркового вещества, скопления кальция, дефекты наполнения чашечек и лоханок контрастом;
• ангиография — обнаруживает сужение и деформацию почечных артерий, иногда рисунок сосудов может быть отсутствующим;
• сцинтиграфия — показывает замедленное накапливание и выведение радионуклида почками;
• компьютерная томография — один из наиболее информативных методов, выявляет уменьшение размеров почки, истончение коркового слоя и изменения сосудов;
• биопсия — при помощи пункции берётся образец почечной ткани, где обнаруживается снижение количества структурных единиц и замещение их фиброзной тканью.

Не всем пациентам назначается весь перечень исследований. План обследования зависит от основного заболевания и индивидуальных особенностей течения болезни. Врач определит нужные методы на основании жалоб пациента, анамнеза и данных объективного осмотра.

Лечение нефросклероза

В лечении ранних стадий нефросклероза основной упор делается на терапию причины, которая вызвала замещение почечной ткани.

В зависимости от причины болезни, пациенту могут быть назначены препараты из следующих групп:

• антибактериальные средства;
• противовоспалительные и обезболивающие лекарства;
• средства для снижения артериального давления;
• статины — для нормализации уровня липидов;
• препараты для снижения уровня сахара в крови (таблетки или инъекции инсулина);
• мочегонные средства;
• глюкокортикостероиды.

При наличии признаков ухудшения функции почек назначают медикаменты для коррекции сопутствующих нарушений, в том числе:

• эритропоэтин для лечения анемии;
• препараты, улучшающие текучесть крови и снижающие риск тромбозов (антиагреганты, антикоагулянты);
• витамины и микроэлементы по показаниям.

Особое значение имеет изменение образа жизни, включающее:

• адекватную физическую активность;
• сбалансированное питание с ограничением белковой пищи для снижения нагрузки на почки, обогащённое витаминами и микроэлементами;
• снижение избыточного веса.

При поражении более 95% нефронов и развитии тяжёлой почечной недостаточности медикаментозное лечение становится неэффективным. В таких случаях проводят заместительную терапию — гемофильтрацию, перитонеальный или гемодиализ. Эти процедуры требуются пациенту пожизненно или до момента трансплантации донорской почки.

Прогноз

Прогноз при нефросклерозе обычно неблагоприятен, так как процесс замещения ткани почек необратим. Однако при ранней диагностике и правильном лечении заболевание может долго не мешать нормальной жизни и качеству её. Ключевым моментом является своевременное обращение к врачу и соблюдение назначенных рекомендаций.

Профилактика

Для снижения риска развития нефросклероза рекомендуются следующие меры:

• здоровое питание с ограничением соли и белка;
• активный образ жизни;
• избегание переохлаждений;
• контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови;
• при появлении симптомов почечных или других заболеваний — незамедлительное обращение к врачу для диагностики и лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.