Нефротический синдром

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Нефротический синдром — это комплекс симптомов, связанных с поражением почек, который имеет разные причины и четко определённые диагностические признаки: повышенное содержание белка в моче (протеинурия), изменения белкового состава крови (диспротеинемия) и повышенный уровень жиров в крови (гиперлипидемия), а также отёки. Он развивается на фоне различных врожденных и приобретённых заболеваний почек. Для этого состояния характерны отёчность тканей, изменения кожи, общая слабость и нарушения пищеварения. Диагноз ставится на основании данных из анамнеза, наличия типичных симптомов со стороны почек и других органов, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований, включая биопсию почечной ткани.

Причины возникновения нефротического синдрома

Одним из способов классификации этого состояния служит причина его появления. Если нефротический синдром развивается как осложнение самостоятельного заболевания почек, его называют первичным. Когда же почки поражаются в результате общего заболевания организма — говорят о вторичном синдроме.

Первичный нефротический синдром

Этот комплекс симптомов возникает из-за снижения функций почек на фоне таких заболеваний, как:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• почки поражаются во время беременности (нефропатия беременных);
• первичный амилоидоз;
• злокачественная опухоль почечной ткани (гипернефрома).

Вторичный нефротический синдром

У взрослых и детей данный синдром может развиваться при различных заболеваниях с острым, подострым или хроническим течением, к которым относятся:

• наследственные патологии, включая спондилоэпифизарную дисплазию и синдром Марфана;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматизм;
• сосудистые воспалительные процессы (васкулиты);
• гемолитико-уремический синдром;
• рефлюкс-нефропатия;
• сахарный диабет;
• заболевания крови, включая лимфогранулематоз, серповидно-клеточную анемию, талассемию;
• тромбозы артерий и вен почечных сосудов;
• опухолевые процессы в различных органах;
• вирусные инфекции, в том числе гепатит и цитомегаловирус;
• бактериальные инфекции, такие как пневмония, остеомиелит, туберкулёз лёгких, сифилис.

Как развивается нефротический синдром

Из-за длительного негативного влияния различных факторов повреждаются почечные клубочки — структуры, которые регулируют водный баланс, кислотно-щелочной статус и уровень электролитов в организме. В результате изменений в стенках кровеносных сосудов этих клубочков поры между клетками расширяются, позволяя белкам проникать в мочу в большом количестве. Почки не успевают их обратно всосать из-за большого размера белковых молекул, что приводит к их снижению в крови.

Классификация нефротического синдрома

Для врача важно учитывать разновидности синдрома, чтобы правильно подобрать лечение.

По количеству клинических и лабораторных признаков

1. Полный: у пациента присутствуют все классические симптомы — протеинурия, низкий уровень альбуминов и общего белка в крови, повышенный уровень липидов и наличие отёков;
2. Неполный: отмечаются только три или четыре из перечисленных признаков.

По выраженности снижения альбуминов в крови

• Лёгкая степень: уровень альбумина колеблется от 25 до 30 г/л;
• Средняя степень: содержание альбумина в сыворотке крови находится между 20 и 25 г/л;
• Тяжёлая степень: уровень альбумина падает ниже 20 г/л.

По особенностям течения

1. Эпизодический: наблюдаются отдельные кризисы, между которыми могут пройти годы ремиссии;
2. Рецидивирующий: периоды ухудшения болезни перемежаются с улучшением;
3. Постоянный: трудно поддаётся лечению, спустя около 10 лет приводит к хронической почечной недостаточности;
4. Прогрессирующий: наиболее тяжелое течение, при котором хроническая почечная недостаточность развивается в течение года.

Признаки и симптомы нефротического синдрома

Независимо от причины появления, симптомы у большинства пациентов схожи. Обычно наблюдаются:

• появление отёков на конечностях и других частях тела, иногда в течение одного дня;
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• генерализованные отёки подкожно-жировой ткани (анасарка);
• скопление жидкости в плевральной полости, вызывающее затруднения дыхания и синюшность кожи (гидроторакс);
• накопление жидкости вокруг сердца (гидроперикард);
• слабость, общая усталость;
• частое чувство жажды из-за сухости во рту;
• снижение аппетита;
• головные боли;
• тянущие ощущения в нижней части спины;
• рвота;
• жидкий стул;
• вздутие живота;
• повышенное артериальное давление;
• снижение чувствительности;
• мышечные боли;
• судороги.

Даже умеренно выраженные симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента. Из-за сильных отёков ограничивается подвижность, физическая активность становится невозможной. Человек чувствует постоянную слабость, кожа становится бледной, сухой и шелушащейся, волосы и ногти ломкими. Появление нескольких из перечисленных признаков — серьёзный повод обратиться к врачу.

Возможные осложнения при нефротическом синдроме

Если болезнь протекает тяжело или отсутствует лечение, часто возникают тромбозы вен, а также многократные инфекции, вызванные вирусами, бактериями и грибами. Сообщается о случаях гиповолемического шока — опасного состояния снижения объёма циркулирующей крови. В тяжёлых случаях возникает отёк головного мозга, который представляет угрозу для жизни.

Диагностика нефротического синдрома

Цель обследования — определить основную причину болезни, обнаружить осложнения и оценить тяжесть процесса. Поскольку симптомы не всегда специфичны, требуется комплексное исследование.

Лабораторные анализы

Для подтверждения диагноза назначают:

• пробы по Аддису — суточный анализ мочи для выявления повышенного количества белка, лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов;
• биохимический анализ крови, позволяющий определить пониженный уровень общего белка и альбуминов, а также повышенный уровень липидов (холестерина, триглицеридов);
• иммунологические тесты для оценки состояния иммунной системы;
• коагулограмму для выявления склонности крови к повышенному свертыванию;
• общий анализ крови с оценкой воспалительных показателей.

Инструментальные методы обследования

Они позволяют проверить функцию почек, определить локализацию воспаления и выявить последствия болезни. Среди наиболее информативных исследований:

• эхокардиография;
• электрокардиография;
• ультразвуковая диагностика почек с допплеровским исследованием кровотока;
• сцинтиграфия почек и надпочечников;
• денситометрия либо рентгенограмма для оценки состояния костей.

Лечение нефротического синдрома

Терапия направлена на устранение нарушений с помощью лекарств и соблюдения диеты. Рекомендуется ограничить потребление соли, следить за режимом питья и соблюдать постельный режим. В лечении используются препараты с различными действиями:

• мочегонное;
• улучшающие обмен веществ и энергию тканей;
• антигистаминное;
• кардиотоническое;
• антибактериальное;
• антикоагулянты;
• препараты для противошоковой терапии;
• средства для выведения токсинов из организма.

В особо сложных случаях назначают глюкокортикостероиды и цитостатики.

Прогноз при нефротическом синдроме

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько успешно лечится основное заболевание. При своевременном устранении причины и правильной терапии функция почек восстанавливается, наступает длительная ремиссия. Прогноз ухудшается, если причина не устраняется, течение болезни прогрессирует и часто обостряется, что в итоге ведёт к хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, вызывающих нефротический синдром. Пациентам рекомендуется регулярно проходить обследования и, при необходимости, принимать назначенные врачом препараты для предотвращения рецидивов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.