Нистагм

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Нистагм — это состояние, при котором глазные яблоки непроизвольно быстро двигаются в разные стороны и направления. Сам по себе нистагм не считается отдельным заболеванием, это симптом, который указывает на наличие других глазных или нервных болезней. Такой симптом может наблюдаться как у детей, так и у пожилых, вне зависимости от пола и других факторов. При появлении нистагма важно сразу провести обследование, так как причины могут быть как неопасными, так и угрожающими жизни, например, при опухолях головного мозга и его структур.

Что такое нистагм и причины его возникновения

Нистагм — это не самостоятельная болезнь, а симптом, который часто связан с другими неврологическими или офтальмологическими нарушениями. В редких случаях он может быть вариантом нормы, когда глаза реагируют на определённые движения или действия рефлекторно, без необходимости лечения.

Причинами патологического нистагма обычно становятся поражения черепных нервов, нарушение питания тканей головного мозга, травмы или проблемы со зрением. Это довольно распространенное явление в офтальмологической практике и часто выявляется случайно во время планового осмотра.

Характерный признак нистагма — быстрые колебания глаз из стороны в сторону (горизонтальная плоскость). Обычно человек этого не замечает. В более редких случаях глаза совершают вертикальные или хаотичные движения без определённого направления.

Диагноз и причины устанавливают офтальмологи и неврологи, а при подозрении на повреждения нервной системы — нейрохирурги. Для уточнения причины проводят различные инструментальные и лабораторные исследования. План обследования и лечения составляется индивидуально врачом.

Лечение направлено на устранение причины, потому что сам нистагм — симптом. При правильном подходе симптом обычно исчезает.

Применяют и консервативные методы, и хирургическое вмешательство — выбор зависит от характера и происхождения нарушения, будь то офтальмологическая или неврологическая проблема.

Факторы риска

Чаще всего нистагм наблюдают у детей, больных с неврологическими нарушениями и у людей с нарушениями зрения. Важную роль играют профессиональные травмы и вредные условия труда.

Как развивается нистагм

Причины возникновения нистагма многообразны, заболевание связано с несколькими факторами:

• Черепно-мозговые травмы. Повреждения черепных нервов, мозговых структур, в том числе мозжечка, приводят к развитию нистагма.
• Инсульты и транзиторные нарушения кровообращения мозга. При восстановлении питания тканей симптомы нередко проходят. Нистагм также встречается при рассеянном склерозе, опухолях мозга, доброкачественных и злокачественных.
• Гнойные процессы и абсцессы в головном мозге.
• Патологии вестибулярного аппарата. Нарушения в лабиринте или периферической части вестибулярной системы приводят к появлению нистагма вместе с головокружением, тошнотой, рвотой и плохой координацией.
• Отравления. Наркотики, алкоголь, а также длительное воздействие токсинов на работе (тяжёлые металлы, летучие вещества) вызывают кумулятивный эффект, проявляющийся нистагмом.
• Потеря четкости зрения. К примеру, при катаракте, прогрессирующей близорукости или полном зрительном дефиците нистагм может проявиться значительно чаще.

Несмотря на современные методы диагностики, не всегда удаётся определить точную причину нистагма — тогда говорят об идиопатическом или спонтанном нистагме. Со временем диагноз может уточниться.

Классификация нистагма

Нистагм подразделяют в зависимости от момента появления:

• врожденный;
• приобретенный.

Врожденный нистагм делится на латентный и манифестно-латентный. Латентный протекает скрыто долгое время и может проявиться под воздействием провоцирующих факторов: инфекции, стрессы, заболевания ЦНС, потеря зрения на один глаз. Манифестно-латентный возникает в детстве и подростковом возрасте, обычно до 18 лет.

Приобретённый нистагм встречается чаще и бывает нескольких типов по характеру движений глаз:

• Толчкообразный (клонический). Глаза медленно двигаются в одну сторону и резко возвращаются в другую. Обычно двусторонний, с движениями в горизонтальной плоскости. Часто возникает при поражениях ЦНС, интоксикациях и нарушениях кровоснабжения.
• Ундулирующий. Равномерные двусторонние движения глаз, иногда односторонние. Встречается как при горизонтальном, так и при вертикальном движении.
• Смешанный. К объединению признаков двух предыдущих форм.

По координации движений различают:

• Диссоциированный — движения глаз отличаются по скорости и амплитуде.
• Ассоциированный — движения обоих глаз совпадают по скорости и амплитуде.

Также выделяют более подробные виды по направлению и особенностям движений:

• Маятникообразный — равномерное горизонтальное или вертикальное движение, часто врожденный.
• Вестибулярный — развивается по стадиям: начинается с медленных мелкоамплитудных движений, затем сменяется быстрыми крупными, которые могут повторяться циклично при воздействии раздражителей (яркий свет, ветер и т.п.).
• Ротаторный (вращательный) — односторонние вращательные движения глаз, обусловлены поражениями ЦНС или периферической нервной системы. Обычно приобретенный.
• Произвольный — редкий тип, часто при интоксикациях, с непредсказуемыми движениями.

Существуют и тонические формы, когда глазные яблоки фиксируются в одном положении с последующими непроизвольными движениями.

По сторонам поражения:

• Монокулярный — затрагивает один глаз;
• Билатеральный — поражаются оба глаза.

По происхождению нистагм бывает:

• Профессиональный — вызван вредным воздействием на организм (токсинами и пр.).
• Первичный — связанный с нарушениями в ЦНС. Иногда идиопатический.
• Вторичный — обусловлен другими заболеваниями.

Также выделяют мелко- и крупноразмашистый нистагм по амплитуде движений глаза.

Иногда нистагм возникает по физиологическим причинам, не связанным с болезнью. Таковы калорический, лабиринтный и установочный нистагмы, которые возникают при влиянии на вестибулярный аппарат или при отведении глаз.

Для описания нистагма часто используют сочетания разных критериев — например, горизонтально-вращательный, центральный, приобретённого характера.

Симптомы нистагма

Проявления зависят от вида, времени появления и причины расстройства. Врожденный нистагм наблюдается с первых дней жизни, приобретённый — после воздействия фактора, вызвавшего нарушение.

В большинстве случаев человек не ощущает дискомфорта, поскольку формируется адаптация и компенсация. При лёгкой степени изменений это нормальное состояние. При выраженных формах возникают:

• затруднение сфокусировать взгляд на объекте, зрение становится расплывчатым;
• широкие, размахивающие движения глаз.

Пациент не в силах полностью контролировать движения глаз, но может несколько облегчить состояние изменением положения головы, тела или фиксацией взгляда.

Если не лечить, состояние может ухудшаться, приводя к снижению качества зрения.

Осложнения

Нистагм может привести к ухудшению зрения, а при тяжёлых формах — к его полной потере. Важной задачей лечения является предупреждение необратимого снижения зрительной функции.

Диагностика

Диагноз обычно ставят офтальмологи на основе осмотра и визуального наблюдения за движениями глаз. Иногда диагностика сложна, особенно у пациентов с периферическими формами нистагма. Для выявления используют функциональные пробы — просят пациента смотреть вверх, вниз, вправо и влево.

Далее врач уточняет характер расстройства и причины, используя инструментальные методы:

• ЭНГ (электронейрография);
• периметрию и микропериметрию;
• рефрактометрию;
• визометрию.

Для определения причины применяют МРТ, КТ головного мозга, энцефалографию.

Лабораторные анализы редко приносят пользу и не являются обязательными.

Наблюдение проводят офтальмологи и неврологи, при необходимости — нейрохирурги. При обследовании врач исключает различные причины, начиная с неврологических, затем офтальмологических и ЛОР-заболеваний.

Обычно сначала осматривает невролог, который рекомендует МРТ при подозрении на поражение мозга. Если неврологическая причина исключена, пациента направляют к офтальмологу.

Обследование требует совместной работы нескольких специалистов.

Нистагм — это общий термин для различных нарушений, которые отличаются по причине и клинической картине. Это не самостоятельное заболевание, а признак, говорящий о базовой патологии. Чтобы добиться улучшения, нужно лечить основное заболевание, поэтому задачу диагностики и терапии нельзя ограничивать только симптоматикой.

Лечение нистагма

Терапия проводится под контролем специалистов амбулаторно или в стационаре.

Консервативное лечение

Чаще всего начинают с лекарств. Такой подход эффективен при поражениях тканей мозга, периферических нервах, а также при различных видах вестибулопатии. Обычно назначают препараты нейротропного действия: противоэпилептические и противосудорожные средства.

Коррекция зрения и другие меры

При нарушениях зрения важно правильно подобрать очки или контактные линзы. Также назначают упражнения для глазных мышц, которые помогают снизить напряжение и укрепить мышцы — этим занимается врач.

Если нистагм связан с нормальными физиологическими реакциями (например, установочный нистагм), лечение не требуется.

Периодические небольшие движения глаз в крайних точках взгляда — вариант нормы, однако лучше всё-таки пройти осмотр у офтальмолога и невролога.

Реже применяются малоинвазивные процедуры, например, инъекции ботулотоксина в область вокруг глаза, чтобы снизить мышечное напряжение и уменьшить выраженность симптомов по отзывам пациентов.

Хирургическое лечение

Операции применяют только в тяжелых, длительных случаях, когда:

• длительный процесс, который не поддаётся консервативному лечению;
• выраженные большие колебания глаз;
• серьёзные осложнения, например, стремительно ухудшающееся зрение.

Хирургия также используется при опухолях или гематомах в ЦНС, если они вызывают нистагм. В случаях разовых эпизодов операции не проводят — это крайняя мера.

Прогноз

Если лечение начато своевременно, прогноз обычно благоприятный. Без терапии зрение может ухудшаться с развитием заболевания. Поэтому важно не затягивать с обращением к врачу.

Профилактика

Специальных мероприятий по предотвращению нистагма нет. Рекомендуется регулярно посещать невролога и офтальмолога, своевременно лечить заболевания глаз, центральной нервной системы и вестибулярного аппарата. Если нарушением вызваны лекарства, врач подберёт безопасную дозировку. Самолечение недопустимо.

Реабилитация после лечения проводится амбулаторно. Она включает упражнения для глаз, постоянное ношение очков или линз. В первые годы после лечения нужно регулярно проверять состояние нервной системы и зрения, чтобы предупредить осложнения. Важно избегать чрезмерных нагрузок на глаза и физического перенапряжения. Продолжительность и объём реабилитации определяется индивидуально в зависимости от тяжести и метода лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.