Острый гломерулонефрит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Острый гломерулонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором поражаются почечные клубочки с обеих сторон. Чаще всего оно возникает у детей, подростков и молодых взрослых. Из трех больных по статистике два — мужчины. Наибольшее число случаев фиксируется в холодные и сырые месяцы года, что связано с увеличением количества инфекций, провоцирующих развитие гломерулонефрита.

Если не начать лечение вовремя, заболевание может перейти в хроническую форму и вызвать почечную недостаточность. Во избежание осложнений важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться к врачу при первых симптомах, чтобы правильно поставить диагноз и начать терапию.

Причины заболевания (этиология)

Острый гломерулонефрит обычно появляется вскоре после перенесённой бактериальной или вирусной инфекции — например, ангины, обострения хронического тонзиллита, скарлатины, рожистого воспаления кожи, фарингита и других. Главным возбудителем при этом чаще всего является бета-гемолитический стрептококк группы А.

Кроме того, острый гломерулонефрит могут вызывать и другие микроорганизмы:

• вирус гриппа;
• вирус свинки (паротита);
• герпесвирусы;
• вирус краснухи;
• дифтерийная палочка;
• стафилококки и стрептококки;
• бруцеллы;
• сальмонеллы и другие.

Также причины острого гломерулонефрита могут быть и неинфекционного характера:

• индивидуальная непереносимость компонентов вакцин, сывороток, пыльцы растений;
• приём лекарств с токсическим эффектом на почки;
• злоупотребление алкоголем;
• укусы змей, насекомых и так далее.

Факторы риска

Риск развития болезни выше у людей с наследственной склонностью, у детей и подростков, а также после переохлаждения.

Как развивается болезнь (патогенез)

Основным механизмом заболевания является формирование иммунных комплексов — совокупностей антигенов и антител, которые возникают в ответ на раздражитель (например, инфекцию). Эти комплексы оседают на стенках сосудов почечных клубочков, повреждая их — повышается проницаемость сосудистой стенки и увеличивается риск образования тромбов.

Из-за повреждения нарушается питание почечной ткани, активируется система ренин-ангиотензин-альдостерон, которая приводит к сужению сосудов для сохранения кровоснабжения жизненно важных органов. В результате повышается артериальное давление.

Гипертония негативно влияет на процессы фильтрации и реабсорбции (возвращения веществ из первичной мочи в кровь) в нефронах. Это ведёт к задержке натрия и жидкости в тканях, что проявляется отёками. В моче при этом появляются эритроциты, белок и другие патологические элементы.

Симптомы острого гломерулонефрита

Чаще всего болезнь проявляется тремя основными группами симптомов:

• отёками;
• повышенным артериальным давлением (гипертензия);
• изменениями в анализе мочи.

Симптомы появляются обычно через 1-3 недели после перенесённой инфекции или аллергической реакции.

Отёки возникают у 70–90% пациентов и часто становятся первым признаком заболевания. Обычно они проявляются на лице, особенно по утрам, к вечеру уменьшаются, но могут появиться на ногах и стопах. В тяжёлых случаях может быть скопление жидкости в перикарде (сердечной сумке), лёгких, брюшной полости или общая выраженная отёчность — анасарка.

Иногда внешних отёков не видно, но пациент замечает быстрый набор веса — это внутренние отёки, связанные с задержкой жидкости в органах и тканях.

Второй характерный признак гломерулонефрита — повышение артериального давления, обычно до умеренных значений около 160/100 мм рт. ст. Несмотря на не слишком высокие цифры, длительная гипертензия вредит почкам и всему организму. Одновременно часто отмечается замедление пульса — ниже 60 ударов в минуту (при норме 60–80).

Если объём циркулирующей крови резко снижается, у пациента могут возникать симптомы сердечной астмы и отёка лёгких.

При значительном скоплении жидкости в мозге появляются неврологические симптомы: сильная головная боль, ухудшение зрения, снижение слуха, тошнота, рвота, психоэмоциональное и двигательное возбуждение, а в тяжёлых случаях — судороги.

В анализе мочи обнаруживаются эритроциты, иногда в таком количестве, что моча становится мутно-красной (гематурия, или «мясные помои»), а также белок и цилиндры (зернистые и гиалиновые). Количество мочи обычно снижается (олигурия или анурия), а её плотность повышается. Иногда увеличивается число лейкоцитов — но это не всегда обязательно.

При активном воспалении возможно повышение температуры тела.

В некоторых случаях острый гломерулонефрит проявляется только изменениями в анализе мочи, без отёков или повышения давления. В таких ситуациях пациенты могут жаловаться на тянущие или ноющие боли в пояснице с обеих сторон, связанные с растяжением почечных капсул и застоем мочи в канальцах. Любые симптомы требуют консультации врача для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Клиническая картина

На ранних этапах заболевание почти не проявляется — пациенты могут не подозревать о болезни. Симптоматика становится явной только на поздних стадиях. Больных беспокоят:

• окрашивание мочи в розовый или красный цвет — признак гематурии, связанный с наличием эритроцитов в урине, это самый частый первый симптом;

• болезненное и частое мочеиспускание;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• затруднённое опорожнение мочевого пузыря;
• чувство тяжести и тянущие боли внизу живота, паху и крестце, которые сначала появляются при наполнении пузыря, а затем усиливаются и становятся постоянными;
• на поздних стадиях — признаки интоксикации раком (слабость, бледность кожи с сероватым оттенком, головные боли и другие симптомы).

Рак мочевого пузыря на ранних стадиях часто маскируется под другие заболевания мочеполовой системы, из-за чего пациенты долго лечатся от циститов, простатитов или аденомы простаты без улучшения. При отсутствии адекватного лечения опухоль распространяется, затрагивая другие органы, что усложняет терапию и ухудшает прогноз. Поэтому при отсутствии эффекта от терапии необходимо повторно обсудить с врачом дополнительные обследования для точного диагноза.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения острый гломерулонефрит часто переходит в хроническую почечную недостаточность.

Продолжающееся выделение крови с мочой может привести к развитию железодефицитной анемии.

Диагностика

При подозрении на острый гломерулонефрит назначают следующие обследования:

• общий анализ мочи (исследование на эритроцитурию, протеинурию, цилиндрурию и плотность);
• общий анализ крови (возможное повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (пониженный общий белок, повышенный креатинин);
• иммунологическое исследование (повышенный АСЛ-О, стрептококковый антиген и сниженное количество комплемента);
• ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза;
• экскреторная урография;
• пункционная биопсия почки с последующим морфологическим изучением тканей.

После подтверждения диагноза врач предложит наиболее подходящий план терапии.

Лечение

Пациент с острым гломерулонефритом нуждается в госпитализации в урологическое или нефрологическое отделение. План терапии обычно включает:

• постельный режим;
• диету с ограничением соли и животного белка, а также контроль употребления жидкости с возможными разгрузочными днями;
• жёсткий контроль за объемом выпитой жидкости и выделяемой мочи;
• длительное применение глюкокортикостероидов (1-1,5 месяца) с целью подавления иммунной реакции;
• мочегонные препараты;
• средства для снижения артериального давления;
• антибиотики;
• антикоагулянты;
• использование методов заместительной терапии почек — гемодиализа или перитонеального диализа.

Курс лечения в стационаре обычно длится 4-6 недель — этого времени достаточно для контроля воспаления. Если лечение прошло успешно, пациента переводят в амбулаторное наблюдение у нефролога.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный — заболевание обычно полностью излечивается. При отсутствии терапии или позднем обращении болезнь может перейти в хроническую форму с развитием почечной недостаточности. Смертельные исходы случаются редко.

Профилактика

Для снижения риска заболевания важно:

• полностью и своевременно лечить острые инфекционные болезни;
• устранять очаги хронической инфекции в организме;
• вести здоровый образ жизни — правильно питаться, регулярно двигаться, избегать стрессов и хорошо высыпаться;
• предотвращать переохлаждения и не находиться длительное время в сырой и холодной среде.

Чтобы минимизировать вероятность осложнений, важно при первых симптомах обращаться к врачу для ранней диагностики и лечения острого гломерулонефрита.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.