Остеосаркома

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Остеосаркома — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток костной ткани. Это заболевание довольно распространено и занимает первое место среди всех видов рака костей, с показателем заболеваемости около 0,6 случая на 100 000 человек. Остеосаркома характеризуется высокой агрессивностью и быстрым развитием, часто рано даёт метастазы. Тем не менее, несмотря на эти особенности, она часто реагирует на химиотерапию, и при своевременном начале лечения прогнозы значительно улучшились, что раньше было практически невозможным.

Остеогенная саркома требует немедленного начала лечения. Здесь работают хирурги-онкологи и специалисты по ортопедии. Основные методы терапии включают хирургическое вмешательство и химиотерапию, а также в некоторых случаях используется лучевая терапия.

Причины остеосаркомы

Причины возникновения остеосаркомы до сих пор остаются недостаточно ясными, несмотря на развитие онкологии. Учёные продолжают изучать природу этого заболевания. Известно, что в развитии патологии важную роль играют генетические факторы, а также особенности роста организма (остеосаркома чаще встречается у подростков и молодых людей). Исследования в этой области продолжаются и сегодня.

Механизм развития болезни

Суть патогенеза остеосаркомы схожа с другими видами рака. Клетки костной ткани регулярно обновляются, но при нарушениях контроля за их делением, а также ослаблении иммунной защиты, некоторые клетки начинают аномально и бесконтрольно размножаться. В результате образуется опухоль, которая прорастает в окружающие ткани и может распространяться с током крови, вызывая появление метастаз — вторичных очагов опухоли, которые поддаются лечению значительно хуже.

Хотя общий механизм развития болезни понятен, точные факторы, запускающие этот процесс, остаются не вполне изученными. Многие специалисты считают, что к развитию остеосаркомы могут приводить повреждения и нарушения строения костей, особенно во время быстрого роста, например, в период полового созревания. Исследования причин и способов предотвращения остеогенной саркомы продолжаются.

Особое значение для развития болезни имеют факторы риска, которые изучены достаточно хорошо. При наличии хотя бы одного из них вероятность заболевания значительно повышается, хотя точные числовые данные установить сложно.

Факторы риска

Среди факторов, способствующих развитию остеосаркомы, можно выделить следующие:

• подростковый и молодой возраст;
• мужской пол (у женщин заболевание встречается реже);
• гормональные нарушения, связанные с работой щитовидной железы, надпочечников или гипофиза;
• ослабленный иммунитет;
• хронический остеомиелит — воспаление костей;
• болезнь Педжета в анамнезе;
• перенесённые травмы (по некоторым данным);
• предыдущие курсы лучевой или химиотерапии.

Статистические данные показывают, что большая часть пациентов — это люди в возрасте от 18 до 40 лет, при этом заболеваемость имеет два возрастных пика: первый — в подростковом возрасте с 15 до 18 лет, когда кости быстро растут и формируются, второй — во взрослом возрасте.

Мужчины болеют в два раза чаще женщин, что может быть связано с особенностями гормонального фона.

Повышенный риск отмечается у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями костей, особенно при остеомиелите и воспалении надкостницы.

Некоторые данные указывают на то, что серьёзные травмы могут способствовать развитию заболевания, однако многие исследования эту связь не подтверждают. Часто остеосаркома обнаруживается случайно при обследовании после патологического перелома.

Применение лучевой терапии и химических препаратов в прошлом может увеличить риск развития остеосаркомы, особенно если такое лечение проводилось при предыдущих онкологических заболеваниях.

Кроме того, остеосаркома чаще возникает у пациентов с болезнью Педжета и другими редкими нарушениями опорно-двигательного аппарата. При наличии хотя бы одного фактора риска рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и при появлении симптомов — болей, нарушения подвижности, деформации — своевременно обращаться к врачу.

Классификация и виды остеосаркомы

Остеосаркомы можно классифицировать несколькими способами:

По распространённости опухоли:

• локализованные саркомы — опухоли, ограниченные одной костью, имеющие лучший прогноз;
• мультифокальные саркомы — поражение нескольких костей одновременно;
• метастазирующие опухоли — сопровождаются появлением вторичных очагов в других органах, что ухудшает прогноз.

По расположению опухоли:

• остеосаркома черепа (в участках лба, затылка и др.);
• остеосаркома челюсти (верхней или нижней);
• опухоли плечевой кости, предплечья, кисти, локтя, ключицы, лопатки;
• опухоли позвоночника — чаще всего более сложные для лечения и с худшим прогнозом;
• остеосаркомы ребер;
• опухоли подвздошной кости;
• заболевания костей нижних конечностей, включая бедренную, большеберцовую кости, коленный и тазобедренный суставы, пальцы и пятку.

Наиболее часто поражаются кости ног, реже — рук. Чаще всего болезни подвержены голень и коленный сустав.

По гистологическому строению выделяют классическую остеобластическую саркому и атипичные виды, которые составляют менее 20% случаев. Классическая форма развивается из костных клеток и имеет типичное клиническое течение. Атипичные формы отличаются своей клиникой и особенностями строения опухоли. Среди них:

• фибробластическая остеосаркома;
• периостальная остеосаркома — менее злокачественная, со средней степенью агрессии;
• хондробластическая остеосаркома — имеет в составе хрящевые элементы;
• параостальная остеосаркома;
• телеангиэктатическая остеосаркома;
• остеосаркома Юинга — преимущественно развивается у подростков;
• конвенциональная остеосаркома — чаще у детей, быстро даёт метастазы и имеет менее благоприятный прогноз.

Остеосаркомы также разделяют на первичные и вторичные. Первичные случаются значительно чаще и возникают без предшествующих заболеваний костей.

Классификация по стадиям болезни включает четыре этапа:

• стадия I — небольшая локализованная опухоль;
• стадия II — опухоль растёт и проникает в кость, увеличивается в размерах;
• стадия III — большая опухоль, разрушающая кость, с появлением локальных метастазов и склонностью к патологическим переломам;
• стадия IV — наличие отдалённых метастаз независимо от размеров основного очага.

Чаще всего заболевание развивается очень быстро, и весь процесс может занять менее года.

Симптомы остеосаркомы

Заболевание на первых этапах часто никак себя не проявляет. Основной признак — боль, которая на начальной стадии слабая и локализуется рядом с суставом, напоминает боль при артрите или артрозе. С течением времени боль усиливается. Появляются нарушения подвижности, например, человек быстро устает при ходьбе, начинает хромать, испытывает трудности при подъеме по лестнице.

В отличие от воспалительных заболеваний, опухоль не вызывает отёка, покраснения или других внешних признаков воспаления.

Симптомы могут оставаться скрытыми на протяжении длительного времени и часто опухоль выявляют случайно при диагностике других заболеваний суставов. По мере роста опухоль прорастает хрящи и синовиальную сумку, в результате чего вызывается неподвижность сустава.

Осложнения

Самое серьёзное осложнение — появление отдалённых метастазов, чаще всего в лёгкие, головной мозг и позвоночник. Опухолевые клетки распространяются по крови.

Также возможно развитие контрактур — неподвижности суставов, а при значительном разрушении костной ткани часто возникают патологические переломы, которые сложно лечить. В запущенных случаях может потребоваться радикальная операция с удалением поражённых участков.

Диагностика

Диагностика остеосаркомы проводится врачами-онкологами и ортопедами. Врач собирает жалобы, изучает анамнез, осматривает повреждённый участок, выполняет пальпацию. После этого назначаются инструментальные исследования:

• рентгенография — первый и основной метод;
• компьютерная томография (КТ) — позволяет получить более подробное изображение;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — дополнительный метод диагностики;
• биопсия с гистологическим исследованием тканей опухоли.

Для постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика с другими злокачественными и доброкачественными опухолями костей. Врач оценивает характер образования и планирует лечение.

Лечение остеосаркомы

Основной способ лечения — операция, направленная на сохранение функций поражённой конечности. Программа терапии состоит из трёх этапов:

• предоперационная химиотерапия, которая помогает замедлить рост опухоли;
• хирургическое удаление опухоли;
• послеоперационная химиотерапия для закрепления результата.

Лучевая терапия применяется редко, так как имеет ограниченную эффективность при остеосаркоме.

Прогнозы

Раньше остеосаркома считалась очень тяжёлым диагнозом, и пятилетняя выживаемость была менее 10%. Сегодня с появлением новых препаратов и методов лечения этот показатель достиг примерно 70–80%. Прогноз зависит от типа опухоли, её степени злокачественности и стадии на момент диагностики, но в целом шансы на выздоровление значительно улучшились.

Профилактика

Специфической профилактики остеосаркомы не существует из-за неизвестности точных причин болезни. Важным является своевременное выявление и лечение патологии. Рекомендуется проходить осмотр у хирурга хотя бы раз в год, а при появлении симптомов — обращаться к врачу без промедления.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.