Паранефрит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Паранефрит — это воспалительное заболевание клетчатки вокруг почки, которое может протекать остро или хронически. Хотя эта патология встречается редко (частота не превышает 0,3%), она заметно снижает качество жизни и часто приводит к серьезным осложнениям. В 80% случаев паранефрит развивается на фоне уже существующих проблем с почками, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь или последствия операций.

Чаще всего заболеванию подвержены мужчины молодого и среднего возраста (от 18 до 50 лет), но паранефрит может встречаться и у женщин, и у подростков, и у пожилых людей.

Для предотвращения тяжелых последствий важно внимательно следить за здоровьем и обращаться к врачу при первых признаках проблем с почками или при ухудшении общего самочувствия.

Причины паранефрита

Воспаление клетчатки вокруг почки вызывается, как правило, бактериями. Чаще всего возбудителями выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и другие патогенные или условно-патогенные микроорганизмы.

Факторы риска

Вероятность развития болезни увеличивается под воздействием неблагоприятных факторов, среди которых:

• травмы поясничного отдела с образованием гематомы;
• проникающие ранения поясницы;
• инфекционно-воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, карбункул, абсцесс, туберкулез);
• мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи;
• очаги острых или хронических воспалений в организме (тонзиллит, синусит, кариес, остеомиелит, гидраденит, аппендицит, холецистит, фурункулы);
• снижение иммунитета из-за тяжелых инфекций, хронических болезней, лучевой или химиотерапии при онкологии, ВИЧ;
• переохлаждения;
• малоподвижный образ жизни.

Патогенез

Инфекция может проникать в околопочечную клетчатку разными путями:

• прямым контактом;
• с током крови (гематогенно);
• с током лимфы.

Попадая в жировую ткань, бактерии вызывают классический воспалительный ответ организма. В ответ происходит выделение жидкости и клеток воспаления, что ведет к формированию инфильтративного паранефрита. Без надлежащего лечения воспаление распространяется, и может перейти в гнойную стадию. Если пациент получает своевременную помощь, ткани восстанавливаются. В противном случае воспаление может осложниться нагноением и распространиться дальше, либо перейти в хроническую форму с образованием рубцовой соединительной ткани в пораженных участках.

Виды паранефрита

Выделяют острый и хронический паранефрит, которые отличаются клиническими проявлениями.

Если воспаление развивается вокруг изначально здоровой почки, такой паранефрит называют первичным. Инфекция попадает туда через кровь или лимфу из других очагов инфекции либо развивается в гематоме после травмы.

Вторичный паранефрит возникает, когда воспалительный процесс распространяется на клетчатку из самой почки. Обычно это происходит через непосредственный контакт поврежденных тканей или с помощью кровеносных и лимфатических сосудов.

Околопочечная клетчатка разделена соединительнотканными перегородками на участки, поэтому воспаление обычно затрагивает не всю клетчатку целиком. В зависимости от локализации выделяют формы заболевания, поражающие:

• верхнюю часть;
• нижнюю часть;
• передний отдел;
• задний отдел;
• тотально всю клетчатку.

Симптомы паранефрита

Острое начало первичного паранефрита сопровождается общими признаками интоксикации:

• повышенной температурой до 38,5–40 °C с ознобом;
• слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• повышенным потоотделением;
• головной болью;
• потерей аппетита.

Через несколько дней добавляются местные симптомы: сильная боль в области поясницы с поражённой стороны, иногда иррадиирующая в живот или подреберье. Боль усиливается при движениях, глубоком вдохе, кашле и смехе. Мышцы в области воспаления напряжены, кожа над ней покрасневшая, отёчная и горячая.

При воспалении нижних и задних отделов паранефральной клетчатки пациенты часто принимают вынужденное положение — сгибают и подтягивают к животу ногу на стороне поражения. Если воспаление локализуется в верхней части, страдает поддиафрагмальная клетчатка, что ограничивает движение диафрагмы, вызывает чувство нехватки воздуха и одышку.

Без лечения состояние пациента ухудшается, может развиться нарушение сознания.

Вторичный острый паранефрит проявляется усилением симптомов основного заболевания почек, на фоне которого развился воспалительный процесс вокруг них.

Хроническая форма характеризуется чередованием периодов обострений со слабо выраженными симптомами и ремиссий, когда больной может не ощущать проблем. При обострениях наблюдается тупая постоянная боль в пояснице, иногда покалывание, онемение или болезненность кожи в этой зоне и на соответствующей ноге. Температура тела может немного повышаться до 37,0–37,5 °C.

Осложнения

Если вовремя не лечить паранефрит, воспаление и гной могут распространиться на соседние органы. Разрушение соединительной ткани клетчатки ведёт к попаданию гноя вдоль мочеточника, по подвздошной мышце в малый таз или в забрюшинное пространство. Возможны такие осложнения:

• флегмона забрюшинного пространства;
• скопление гноя в плевре или мочевом пузыре (эмпиема);
• абсцесс под диафрагмой;
• наличие почечного свища;
• воспаление клетчатки вокруг матки (параметрит);
• абсцесс между петлями кишечника;
• парапроктит — воспаление тканей вокруг прямой кишки;
• перитонит при распространении гноя в брюшную полость.

Если гной попадает в кровь, может развиться сепсис — тяжёлое, опасное для жизни состояние.

Хронический паранефрит сопровождается уплотнением и увеличением объема хронически воспалённой клетчатки, что приводит к сдавлению почечной ткани и развитию вторичной артериальной гипертензии.

Диагностика

При подозрении на паранефрит проводят комплексное обследование, которое включает:

• сбор жалоб и истории болезни;
• осмотр и пальпацию поясничной области (может выявляться инфильтрат или искривление позвоночника, положительный симптом поколачивания);
• клинический анализ крови (показывает воспаление: повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг формулы влево, высокий показатель СОЭ);
• биохимический анализ крови (определение общего белка, фракций, показателей работы почек — креатинина, мочевины, ревмопробы);
• общий анализ мочи (при вторичном паранефрите выявляются признаки воспаления почек);
• УЗИ органов забрюшинного пространства — почек и надпочечников (позволяет увидеть образование с неровными контурами и неоднородной структурой рядом с почкой);
• экскреторная урография (показывает смещение мочеточника и снижение подвижности поражённой почки);
• рентгенография поясничного отдела позвоночника (можно увидеть искривление и нечеткие контуры поясничной мышцы);
• при сложных случаях — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) почек.

Пункция забрюшинного пространства — процедура, которая может помочь не только с диагностикой, но и с лечением. При удаче из воспалённой области получается добиться выхода гноя, что подтверждает диагноз. Гной отсасывают, отправляют на анализ для определения бактерий, а полость обрабатывают антибиотиками. Однако гной при пункции достать удаётся не всегда, и его отсутствие не исключает наличие воспаления, поэтому требуется дальнейшее обследование.

Лечение паранефрита

Пациенты с подтверждённым диагнозом должны быть немедленно госпитализированы в отделение урологии, нефрологии или хирургии.

При экссудативной форме заболевания лечение в основном консервативное. Оно включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, чаще нескольких препаратов одновременно, чтобы охватить всех потенциальных возбудителей.

Также в комплекс лечения входят:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие средства;
• препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в пораженных тканях;
• вливания растворов для выведения токсинов из организма.

При хроническом течении к антибиотикам добавляют глюкокортикоиды, рассасывающие средства и физиотерапевтические процедуры.

Если консервативное лечение неэффективно или развивается гнойный процесс, требуется хирургическое вмешательство. В таких случаях могут выполняться:

• пункционное дренирование абсцесса;
• люмботомия — разрез в поясничной зоне для доступа к воспалению, вскрытие абсцесса, промывание и установка дренажа с последующим ушиванием;
• при совмещенном гнойном поражении почечной ткани — нефрэктомия (удаление почки вместе с окружающей жировой клетчаткой);
• иссечение воспалённой клетчатки при сдавлении почки.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении на стадии инфильтрата прогноз благоприятный — пациент полностью выздоравливает. Для гнойных форм многое зависит от качества и своевременности операции, которая всегда связана с риском осложнений. При хроническом паранефрите прогноз зависит от того, насколько эффективно удалось контролировать воспаление, а также от состояния функции почек и уродинамики. В некоторых случаях болезнь значительно ухудшает качество жизни.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития паранефрита, важно:

• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
• устранять острые и хронические инфекции в организме.

При первых симптомах воспаления около почки необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.