Перелом мыщелков большеберцовой кости

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Перелом мыщелков большеберцовой кости представляет собой травматическое нарушение целостности верхних боковых частей большеберцовой кости. Зачастую такая травма осложняется смещением или вдавливанием костных фрагментов. При этом человек ощущает резкую, интенсивную боль, ограничен в движениях и не может опираться на повреждённую ногу.

Диагноз подтверждается на основании рентгеновского обследования, а при необходимости проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение выбирается в зависимости от вида перелома — это может быть наложение гипсовой повязки, вытяжение или операция.

Причины и факторы, провоцирующие перелом

Перелом большеберцовой кости происходит чаще всего вследствие прямого удара по коленному суставу, например, при приземлении на выпрямленные ноги после прыжка с высоты на твёрдую поверхность. В таких случаях обычно развивается вдавленный перелом мыщелка. Наиболее распространённые причины включают:

1. Дорожно-транспортные происшествия. При наезде на пешехода повреждение возникает либо от удара бампера по верхнему отделу кости, либо при соприкосновении с дорожным покрытием. В подобных ситуациях перелом часто входит в комплекс других травм.
2. Падения или прыжки с высоты. Это объясняет около 20% случаев. Повреждение формируется из-за непрямого воздействия и удара о твёрдую поверхность.

Риск перелома мыщелков большеберцовой кости высок у спортсменов — лыжников, футболистов и других, так как травма нередко возникает как при падениях, так и при столкновениях с соперниками.

Также переломы медиального и латерального мыщелков часто выявляют у пожилых пациентов с остеопорозом, у которых дефекты могут возникнуть даже при незначительных травмах, например, при подворачивании ступни или падении на льду.

Типы переломов большеберцовой кости

Повреждения могут быть как без смещения, так и с смещением костных фрагментов. Чаще диагностируется перелом наружного мыщелка, реже — внутреннего (заднего). Открытые переломы составляют около 10% всех случаев. Выделяют три основных типа переломов:

1. А — внутрисуставные повреждения простого характера или с отделением костных фрагментов.
2. В — неполные внутрисуставные переломы, иногда с множественными осколками.
3. С — полные внутрисуставные переломы, включающие как простое разрушение мыщелков, так и сдавливающие повреждения с осколочными компонентами.

Признаки перелома

Любой из перечисленных видов травмы, например импрессионный перелом наружного мыщелка, проявляется следующими симптомами:

1. Резкая боль, которая сопровождается изменением формы сустава и размытостью его контуров.
2. Опухлость и выпячивание тканей вокруг колена из-за скопления крови.
3. При лёгком нажатии на область над коленом ощущается пружинистость — признак скопления жидкости внутри сустава.
4. Изменение положения голени (например, её наклон в сторону), что заметно визуально при переломе медиального мыщелка.
5. Сильная боль при попытках пошевелить конечностью, невозможность опоры на поражённую ногу.

Подобные симптомы могут наблюдаться и при других травмах — повреждениях менисков, связок или надколенника, поэтому для точного установления диагноза обязательно проводят дополнительные исследования.

Отличительной особенностью перелома мыщелков является локализация боли — она сосредоточена выше щели коленного сустава. При ощупывании нижней части бедра боль может отдавать в соседние области из-за раздражения нервных окончаний.

Возможные осложнения

Перелом латерального мыщелка часто сопровождается повреждениями окружающих тканей, включая нервные и сосудистые структуры. Травма наружного мыщелка может вызвать длительное нарушение функции нерва на соответствующей области иннервации.

После лечения перелома мыщелка возможно сохранение ограничений в пассивных движениях сустава, что связано с длительной неподвижностью, неидеальным сращением костных фрагментов либо образованием рубцовой ткани в мягких тканях.

Одним из частых последствий является артроз коленного сустава — заболевание, при котором происходит разрушение суставных хрящей, сопровождающееся сильной болью и потерей подвижности. Если не лечить вовремя, колено может окончательно утратить способность к движению.

При прогрессировании разрушения хрящевой ткани развивается субхондральный склероз — уплотнение костной поверхности под хрящом, что ведёт к деформации сустава.

Чаще всего артроз возникает при неправильно проведённой терапии оскольчатого или краевого перелома мыщелка, когда костные фрагменты были сопоставлены не точно.

Диагностические методы

При подозрении на перелом мыщелка сустава, независимо от наличия смещения, проводят обездвиживание конечности и немедленно доставляют пациента в медицинское учреждение для обследования. Основные диагностические процедуры включают:

Рентгенография

Позволяет визуализировать место перелома, определить тип и наличие смещения, а также степень вдавления костных фрагментов. При оскольчатом переломе оценивается расположение всех фрагментов. Кроме того, рентген помогает выявить пузыри газа в мягких тканях, что может указывать на анаэробную инфекцию.

Компьютерная томография (КТ)

Один из самых информативных способов диагностики костной структуры. Как правило, проводится перед операцией для оценки состояния кости, определения степени остеопороза и планирования установки фиксаторов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используется в сложных случаях для оценки повреждений мягких тканей сустава: связок, хрящей, нервов, а также для определения характера повреждения сустава в целом.

Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости

Для восстановления используют как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативное лечение

Часто применяется у пациентов старше 50 лет и при переломах без смещения, когда суставные поверхности не нарушены. В таких случаях точное сопоставление костных осколков и правильная реабилитация способствуют быстрому заживлению и минимизируют риск осложнений. Основные меры в рамках консервативного лечения включают:

• Наложение гипсовой повязки сроком от 6 недель и больше, в зависимости от ситуации.
• Применение обезболивающих препаратов.
• Ходьбу с опорой на костыли.
• Поднятое положение ноги во время отдыха для снижения отёка.
• После сращения кости рекомендуется минимум 12 недель продолжать ходьбу с поддержкой вспомогательных средств.

Хирургическое вмешательство

Сложные оскольчатые и компрессионные переломы мыщелков требуют оперативного лечения, так как сопровождаются значительными повреждениями суставной поверхности большеберцовой кости. Во время операции врач восстанавливает контуры сустава и приводит костные фрагменты в правильное положение. При необходимости проводится пластика — восстановление связочного аппарата и замещение убытков тканей.

Из собственного опыта могу уверенно сказать, что при сложных переломах медикаментозное лечение не приводит к улучшению состояния — требуется хирургическое вмешательство с точным сопоставлением и прочной фиксацией костных фрагментов. Около 90% таких переломов имеют вид вдавленного повреждения, что обязательно требует костной пластики для восстановления структуры кости и предотвращения осложнений.

В современных клиниках используют передовые хирургические технологии, что позволяет достичь хороших результатов, снизить риск развития вторичных заболеваний, включая остеоартрит.

Профилактические меры

Успешное лечение краевого перелома медиального мыщелка и других травм во многом зависит от правильного сопоставления костных отломков и соблюдения пациентом всех рекомендаций врача. Нарушение точности восстановления или преждевременная нагрузка могут привести к оседанию фрагментов и деформации конечности.

Профилактика направлена на снижение риска травм — при работе на высоте, занятиях спортом или другой нагрузке на ноги рекомендуется использование защитных средств.

Реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости

Восстановление необходимо всем пациентам, вне зависимости от тяжести перелома и способа лечения. После выписки нужно обратиться к реабилитологу, который разработает индивидуальную программу восстановления. В неё обычно входят лечебная физкультура, массаж и другие процедуры. Полноценная реабилитация помогает избежать осложнений, замедляет развитие необратимых изменений, предотвращает необходимость эндопротезирования коленного сустава.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.