Перелом поясничного отдела позвоночника

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Перелом поясничного отдела позвоночника — это острая травма, при которой нарушается целостность позвоночника в области поясницы или крестца. Такая травма чаще всего встречается у молодых и людей средних лет, но и пожилые тоже подвержены ей, хотя случаются переломы у них реже. При этом у пожилых людей риск травмы выше из-за ослабления структуры позвоночника и развития дегенеративных изменений. Такие переломы могут возникать как из-за травм, так и при наличии определённых заболеваний, например, туберкулёза костей.

Диагностикой и лечением этих состояний занимаются травматологи и ортопеды. При развитии неврологических симптомов из-за сдавления нервных структур необходима помощь нейрохирурга, специализирующегося на заболеваниях позвоночника. Лечение бывает консервативным или хирургическим.

Причины перелома поясничного отдела позвоночника

Повреждение поясничного отдела позвоночника происходит из-за травмы или других патологических воздействий на структуры позвоночника. Часто переломы связаны с падениями, а также с инфекционно-воспалительными процессами в костях позвоночника. Установление причины важно не только для лечения, но и для предупреждения повторных травм.

Механизм развития нарушения

Перелом позвонков в поясничном отделе возникает под воздействием сильной механической нагрузки, когда позвоночник не выдерживает нагрузки. Среди основных причин выделяют:

• падение на выпрямленные ноги, при котором сила удара передаётся на позвоночник, часто сочетаясь с переломами нижних конечностей;
• падение на ягодицы, чаще встречается у пожилых людей;
• падение тяжести на спину, особенно если человек в момент удара был в согнутом положении; если он стоял прямо, повреждается чаще грудной отдел позвоночника;
• резкое сгибание позвоночника, что провоцирует перелом при ослабленных мышцах и костях.

Также возможны другие виды травм, например, разгибательные переломы. Такие повреждения часто происходят после одного сильного удара и встречаются у пациентов всех возрастных групп, в зависимости от состояния костей и мышц.

Кроме травматических переломов, бывают патологические, которые возникают без явной травмы. Они развиваются медленно и часто имеют менее заметные симптомы. Причинами могут стать воспалительные процессы, опухоли позвонков, туберкулёз или другие инфекционные заболевания. Лечение таких переломов отличается от терапии травматических повреждений, поэтому важна точная диагностика.

Факторы риска развития перелома

Некоторые состояния увеличивают вероятность перелома поясничного отдела позвоночника при воздействии травмирующего фактора. К таким относятся:

• заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с нарушением формирования или состояния соединительной и костной ткани, как врождённые, так и приобретённые;
• различные болезни позвоночника, например, межпозвоночные грыжи или остеохондроз;
• обменные нарушения, приводящие к вымыванию кальция и фосфора из костей (остеодистрофия, остеопороз);
• заболевания эндокринной системы, вызывающие гормональный дисбаланс — поражения щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, частично сахарный диабет;
• физиологические гормональные изменения — пубертат, беременность, менструальный цикл, климакс;
• опухолевые процессы любой локализации с риском метастазирования в кости;
• занятия спортом, особенно тяжёлая атлетика и гимнастика, повышающие нагрузку на позвоночник;
• тяжёлый физический труд и профессиональные вредности.

Помимо перечисленных факторов, повышенный риск существует у людей высокого роста (более 185 см) из-за большей нагрузки на костную ткань. Также у женщин с тонким телосложением вероятность травмы выше, особенно в области позвонков L1–L3, которые при сниженной плотности кости становятся более восприимчивыми к повреждениям.

Часть факторов риска можно уменьшить, особенно если они связаны с образом жизни и состоянием здоровья. Коррекция питания, восстановление обмена веществ и гормонального баланса помогают снизить вероятность переломов. Профилактические меры следует проводить под наблюдением врача.

Переломы позвоночника классифицируют также по стабильности: стабильные переломы не приводят к смещению отломков, а при нестабильных фрагменты сдвигаются, увеличивая риск повреждения спинного мозга. Важным критерием является и наличие неврологических симптомов.

Классификация основана на данных объективных исследований и помогает правильно планировать лечение.

Классификация переломов поясничного отдела позвоночника

Переломы разделяют по разным критериям: происхождению, тяжести, локализации и другим признакам.

По происхождению выделяют два основных типа:

• патологические переломы, возникающие на фоне заболеваний костей;
• травматические переломы, которые возникают из-за механического повреждения.

Травматические переломы встречаются значительно чаще, в то время как патологические обусловлены сопутствующими болезнями.

По характеру повреждения выделяются:

• компрессионные переломы — связаны с сильным сдавливанием позвонка;
• декомпрессионные переломы — возникают при других направлениях силы воздействия.

Чаще всего переломы поясничного отдела бывают закрытыми — без повреждения кожи и мышц. Открытые переломы, при которых нарушена целостность мягких тканей, встречаются редко.

В зависимости от локализации повреждения внутри позвоночника, выделяют:

• переломы остистых отростков — встречаются нечасто;
• переломы тела позвонка — составляют большую часть травм;
• комплексные переломы с множественными повреждениями.

Также разнят переломы по количеству отломков: при двухломочных повреждениях говорят о простом переломе, а наличие более двух фрагментов — это оскольчатый перелом, который обычно сопровождается более серьезными симптомами.

По времени развития выделяют такие стадии:

• свежие переломы — с момента травмы;
• консолидированный перелом — стадия заживления с частичным восстановлением;
• заживший перелом — когда кости полностью срослись.

Иногда переломы разделяют по степени тяжести: при полном переломе происходит разрушение кости, а при неполном (трещине) структура повреждена не полностью.

По направлению линии перелома выделяют три типа:

• поперечные — линийный разлом по горизонтали;
• продольные — вертикальное направление;
• косые — с диагональным углом.

Классификация опирается на данные инструментальных исследований и клиническую картину.

Основные симптомы перелома поясничного отдела позвоночника

Проявления зависят от характера перелома и поражения нервных структур. При компрессионных переломах без повреждения нервных волокон симптоматика может быть слабовыраженной или отсутствовать вовсе. Если травма затрагивает нервные пути, появляются такие признаки:

• сильная боль, усиливающаяся при движении;
• ограничение подвижности поясницы;
• вынужденное положение тела;
• отёк и кровоподтёки в области травмы.

У около 40% пациентов может развиваться непроходимость кишечника даже при отсутствии изменений спинного мозга.

Неврологические проявления возникают при компрессии или повреждении нервных структур и включают параличи, слабость мышц, нарушения чувствительности и проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации. Эти симптомы могут развиваться постепенно или резко, в зависимости от локализации повреждения.

Возможные осложнения

Наиболее серьёзными считаются осложнения, связанные с повреждением спинного мозга, особенно при оскольчатых переломах. Часто развиваются ограничение подвижности позвоночника ниже уровня травмы, стойкие нарушения движений и чувствительности, параличи. В тяжелых случаях пациенты становятся инвалидами с утратой способности самостоятельно передвигаться.

Для предотвращения таких осложнений важна своевременная диагностика и адекватное лечение.

Диагностические методы

Диагностировать перелом поясничного отдела обычно несложно. Врач-ортопед или травматолог начинает с осмотра, сбора анамнеза и пальпации позвоночника. Затем назначают инструментальные исследования.

Первым шагом обычно служит рентгенография, однако она не всегда даёт полное представление о повреждении. Для более точного определения характера перелома применяется компьютерная томография (КТ), которая считается ключевым методом диагностики. Магнитно-резонансная томография (МРТ) необходима для оценки состояния мягких тканей и спинного мозга. Также могут использоваться функциональные тесты.

Методы лечения

Терапия может быть консервативной или хирургической. Консервативное лечение включает наложение специальных повязок, скелетное вытяжение и строгий покой с ограничением движений.

Оперативное лечение показано при сложных переломах с множественными осколками. В таких случаях проводят вмешательства с участием нейрохирурга, при которых позвонок фиксируют винтами и пластинами. Также выполняется декомпрессия спинного мозга для уменьшения неврологической симптоматики. Назначают противовоспалительные препараты, гормоны и диуретики для снятия отёка.

Прогноз

Прогноз при изолированных переломах поясничного отдела без повреждения нервов обычно благоприятный. При вовлечении спинного мозга или нервных корешков состояние ухудшается.

Профилактика

Для предотвращения травм важно соблюдать меры безопасности дома и на работе, избегать вредных привычек, аккуратно управлять транспортом и обеспечивать должное страхование на производстве.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.