Пиелит

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Пиелит — это острое или хроническое воспалительное заболевание, которое поражает почечные лоханки. Чаще всего пиелит развивается вместе с воспалением окружающей почечную ткань (паренхиму), что называют пиелонефритом.

Чаще всего этой болезнью болеют женщины, особенно девочки младше 7 лет. Это связано с особенностями строения мочевых путей: у них короткий и широкий мочеиспускательный канал, что облегчает проникновение инфекции из нижних отделов в почки. У мужчин заболевание встречается реже и обычно развивается у взрослых или пожилых, часто после операций на органах мочеполовой системы.

Причины пиелита

Воспаление лоханок возникает из-за попадания в них инфекции. Основные возбудители включают:

• Escherichia coli (кишечная палочка) — встречается в 90% случаев;
• стрептококки и стафилококки;
• уреаплазму;
• микоплазму.

Факторы риска

Риск развития пиелита увеличивается при наличии следующих факторов:

• нарушение оттока мочи из-за сужения мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса, сдавления мочеточника опухолью, заболеваний предстательной железы и других;
• хронические инфекции мочеполовой системы (простатиты, циститы, орхиты);
• повреждения почек при медицинских процедурах (нефростомия, катетеризация, пиелография);
• пониженный иммунитет из-за тяжелых заболеваний (ВИЧ, сахарный диабет, неконтролируемая гипертония), приема глюкокортикоидов или химиотерапии при раке;
• беременность;
• переохлаждение;
• пожилой возраст;
• несбалансированное питание с избытком соли, специй, консервантов и алкоголя.

Механизм развития болезни

Инфекция попадает в почечную лоханку тремя основными путями:

• восходящим — из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;
• через лимфу или кровь — с очагов инфекции в других частях организма;
• контактным — при использовании инфицированных медицинских инструментов в мочевых путях.

Чтобы развился пиелит, кроме инфекции, необходимы еще два условия:

• снижение защитных сил организма;
• нарушение нормального оттока мочи.

Когда моча застаивается в почечных структурах, давление внутри них растет, кровь и лимфа хуже циркулируют. Это приводит к отеку и кислородному голоданию клеток почки, что облегчает размножение бактерий и провоцирует воспаление.

Формы заболевания

Воспаление лоханок бывает острым — с выраженными симптомами и быстрым течением, и хроническим — с периодами ухудшения и улучшения состояния.

Если пиелит развивается на здоровой почке, его называют первичным, а если на фоне других заболеваний мочевыделительной системы — вторичным.

Чаще болезнь поражает одну почку, но иногда страдают обе сразу.

Симптомы пиелита

При заболевании пациенты могут жаловаться на:

• тянущую или стреляющую боль в пояснице со стороны поражённой почки;

• частое мочеиспускание;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• помутнение мочи, резкий неприятный запах, иногда моча имеет красноватый оттенок из-за примеси крови;
• повышение температуры с ознобом, слабость, усталость, головную боль, потливость, снижение аппетита и другие признаки интоксикации.

Острая форма начинается внезапно, чаще всего с симптомов интоксикации и проблем с мочеиспусканием, к которым через несколько дней добавляется боль в почке.

При хроническом пиелите чередуются периоды обострения и ремиссии. В фазе ремиссии симптомы практически отсутствуют, состояние обычно нормальное. Во время обострений пациент испытывает дискомфорт и слабую боль в пояснице, незначительные нарушения мочеиспускания, невысокую температуру (до 38°C), умеренную слабость и усталость. Обострения зачастую связаны с переохлаждением, алкоголем, другими урологическими заболеваниями или перенесёнными острыми инфекциями.

Возможные осложнения

Если не лечить острый пиелит, могут развиться серьезные осложнения, включая:

• гнойный пиелонефрит;
• пионефроз (нагноение почечной ткани);
• локальный гнойный очаг (абсцесс почки);
• хроническое воспаление лоханок.

Опасными при хроническом пиелите являются следующие состояния:

• хроническая почечная недостаточность (особенно при поражении обеих почек);
• сморщивание почки из-за длительного воспаления.

Диагностика

Врач-уролог или нефролог начинает обследование с опроса пациента: уточняет жалобы, длительность и условия появления симптомов, изучает сопутствующие заболевания, аллергии и наследственность.

Затем выполняется осмотр и пальпация, при которой может обнаруживаться болезненность в области поясницы, а при простукивании соответствующего участка — положительный симптом поколачивания, свидетельствующий о воспалении в почке. Также врач обращает внимание на признаки интоксикации, такие как бледность кожи и учащённое дыхание.

Для подтверждения диагноза назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови — выявляет повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• биохимический анализ крови — оценивает уровень мочевины, креатинина, общего белка и калия, которые могут изменяться при почечной патологии;
• общий анализ мочи — показывает увеличение лейкоцитов, белка, наличие бактерий и эритроцитов;
• специальные анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже, Аддису-Каковскому, а также проба по Зимницкому — помогают всесторонне оценить работу почек и локализацию воспаления;
• бактериологический посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование забрюшинных органов — выявляет увеличение, деформацию и изменение контура почечных лоханок;

• рентген с контрастированием — показывает форму лоханок и чашечек, оценивает уродинамику и помогает обнаружить камни;
• в сложных случаях — компьютерная или магнитно-резонансная томография почек.

Диагностика пиелита обычно не вызывает трудностей. Стандартный минимум исследований у мужчин и женщин — это общий анализ крови и мочи, а также УЗИ почек. Дополнительные методы выбираются индивидуально. Только после точного установления диагноза начинается подбор наиболее подходящего лечения.

Лечение пиелита

При легкой форме воспаления лоханок лечение возможно в домашних условиях. При выраженных симптомах, тяжелых сопутствующих заболеваниях или у детей требуется госпитализация в урологическое отделение для интенсивной терапии и наблюдения.

Рекомендации включают:

• постельный или щадящий режим;
• обильное питье;
• сбалансированное питание с преобладанием молочно-растительной пищи, ограничением кислых, соленых, острых продуктов и исключением алкоголя;
• назначение антибиотиков — сначала препараты широкого действия, а после выявления возбудителя и его чувствительности — более специфичные;
• спазмолитики для снятия болевого синдрома;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках;
• физиотерапевтические процедуры на стадии выздоровления: электрофорез, магнитотерапия, амплипульс, УВЧ и другие.

Если пиелит осложнился абсцессом почки, показано хирургическое вмешательство — вскрытие и очистка гнойного очага с дренированием. Операция также может потребоваться при мочекаменной болезни, стенозах мочеточника и других сопутствующих проблемах, вызвавших воспаление.

Прогноз

При своевременном и корректном лечении острая форма пиелита обычно проходит полностью за 10-14 дней, и пациент выздоравливает. Без необходимой терапии заболевание может перейти в хроническую форму или привести к осложнениям, что значительно ухудшает прогноз.

Профилактика

Для предупреждения острого пиелита важно вовремя лечить любые инфекции в организме, избегать переохлаждений и вести здоровый образ жизни.

При первых признаках болезни необходимо быстро обратиться к врачу для постановки диагноза и начала адекватного лечения, что поможет избежать осложнений и полностью восстановиться.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.