Пилоростеноз

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Пилоростеноз — это болезнь, при которой сужается пилорический отдел желудка, иначе говоря — привратник, то место, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. Чаще всего это нарушение встречается у маленьких детей. Диагностировать его достаточно просто, так как заболевание сопровождается ярко выраженными симптомами. К ним относятся боли и частые срыгивания. При отсутствии своевременного лечения могут развиваться осложнения. У взрослых пилоростеноз тоже встречается, но значительно реже, и приобретённые формы заболевания менее распространены.

Лечение этого состояния проводится исключительно хирургическим путём. Операцию рекомендуется делать как можно скорее. В работе с пациентами участвуют гастроэнтерологи и хирурги.

Причины развития пилоростеноза

Причины возникновения пилоростеноза могут быть врождёнными, что встречается чаще всего, или приобретёнными. В первом случае заболевание связано с генетической аномалией или случайным внутриутробным нарушением, которое не передаётся по наследству. Приобретённый пилоростеноз развивается на фоне воспалительных процессов, травм или болезней желудка. В каждом случае происхождение заболевания требует тщательного медицинского обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов. Проводят его врачи-гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги, которые занимаются лечением этого состояния.

Механизм развития пилоростеноза

Механизм развития заболевания зависит от его формы. При врожденном сужении пилорического отдела основными причинами могут быть:

• внутриутробные инфекции у плода, включая венерические болезни, особенно если будущая мать не контролировала здоровье во время беременности;
• токсикоз беременных, чем он тяжелее, тем больше риск различных нарушений, в том числе со стороны желудка и кишечника;
• повышенная выработка гастрина у матери;
• бесконтрольный приём антибиотиков беременной женщиной;
• эндокринные заболевания у матери.

Приобретённый пилоростеноз встречается реже и развивается по следующим причинам:

• хронический гастрит с разной кислотностью, как диффузный, так и локализованный в пилорическом отделе;
• язвенная болезнь желудка;
• болезнь Крона — аутоиммунное воспаление желудка и кишечника с тяжёлым течением;
• опухоли желудка, как злокачественные, так и доброкачественные;
• инфекции желудка, не связанные с Helicobacter pylori;
• некоторые опухоли поджелудочной железы, например, гастринома, вне зависимости от её характера;
• ожоги тканей желудка химического или термического происхождения;
• безоары — скопления неперевариваемых масс в желудке;
• спаечная болезнь после воспалений.

Риск появления патологии выше после крупных операций на желудке. Выяснение причины сужения привратника — важный этап для понимания заболевания и выбора лечения.

Факторы, повышающие риск заболевания

Факторы, которые увеличивают вероятность развития пилоростеноза, включают:

• ранний детский возраст — врожденный пилоростеноз обычно проявляется в первые недели жизни;
• мужской пол — мужчины болеют чаще, точные причины этого пока неизвестны;
• возраст старше 50 лет — чаще для приобретённых форм;
• наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта в прошлом;
• эндокринные нарушения;
• гормональные сбои, не связанные напрямую с эндокринными болезнями;
• перенесённые операции;
• приём определённых лекарств, особенно антибиотиков.

Дополнительно на развитие влияют неправильное питание, алкоголь и курение, но их роль менее значительна.

Классификация заболевания

Пилоростеноз классифицируется по трём основным критериям: истинность заболевания, стадия процесса и характер течения.

По истинности выделяют истинный пилоростеноз и псевдопилоростеноз. Истинный чаще встречается и характеризуется изменениями привратника: утолщением и спазмом, что мешает нормальному прохождению пищи. Псевдопилоростеноз похож по симптомам, но не сопровождается структурными изменениями. Такое состояние связано, например, с адреногенитальным синдромом и является отдельной проблемой.

По стадии состояния бывают:

• компенсированный пилоростеноз — сужение незначительное, симптомы напоминают гастрит;
• субкомпенсированный — выраженные симптомы, пища задерживается в желудке до суток, что видно при обследовании;
• декомпенсированный — при прогрессировании заболевания, без лечения пациент быстро теряет вес и не может нормально питаться.

По характеру течения различают острый пилоростеноз и затяжную, постоянно присутствующую форму.

Также классификацию могут строить по другим признакам, например, по локализации повреждения (очаговое или диффузное), по рубцовым изменениям, которые возникают при сочетании воспаления и восстановления тканей. В клинике чаще встречается диффузный, субкомпенсированный, врождённый пилоростеноз, который при отсутствии лечения быстро ухудшается. Пренебрегать таким заболеванием нельзя.

Диагностикой и классификацией патологии занимаются врачи соответствующего профиля.

Симптомы пилоростеноза

Проявления болезни зависят от формы. Врожденный пилоростеноз имеет яркие симптомы, к которым относятся:

• боли в животе, ребёнок становится беспокойным, плохо спит и отказывается от еды;
• урчание в животе;
• рвота и срыгивание фонтаном 2-4 раза в день в зависимости от тяжести;
• заметное вздутие живота;
• видимые волны перистальтики, которые выглядят как движения и деформации на животе (симптом «песочных часов»);
• потеря веса;
• отставание в развитии.

Заболевание обычно проявляется в возрасте 2-4 недель, то есть в первый месяц жизни. По мере прогрессирования симптомы нарастают.

У взрослых признаки более скудные и часто напоминают гастрит или язвенную болезнь. Иногда возникают сильные приступообразные боли, однако острые состояния, такие как аппендицит, не подтверждаются. В таких случаях возможно временное консервативное лечение.

Однако только по симптомам диагноз поставить сложно — требуется дифференциальная диагностика с использованием дополнительных методов обследования.

Осложнения заболевания

Опасность осложнений пилоростеноза особенно велика у детей. У малышей на фоне болезни быстро развивается истощение (кахексия), нарушается набор массы и замедляется физическое и умственное развитие.

Гипертрофический пилоростеноз может привести к обезвоживанию. Иногда возникает аспирационный синдром — попадание пищи в дыхательные пути, что может привести к удушью и смертельному исходу. Также возможно развитие пневмонии и дыхательной недостаточности.

У взрослых кахексия и тяжёлое течение встречаются реже, но на поздних этапах возможны обезвоживание, сердечная, дыхательная недостаточность и нарушения пищеварения.

Диагностика

Диагностика пилоростеноза основывается на инструментальных методах, дополненных опросом, сбором анамнеза и осмотром. Основные инструментальные методы включают:

• ультразвуковое исследование (УЗИ), с точностью до 90%;
• рентгенография, которая показывает сужение привратника;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — эндоскопическое исследование желудка.

Лабораторные анализы помогают лишь ориентировочно оценить состояние, но ключевыми остаются именно рентген и эндоскопия.

Лечение пилоростеноза

Лечить пилоростеноз можно только хирургическим путём. Перед операцией обязательно восстанавливают водно-электролитный баланс и стабилизируют общее состояние пациента. Операция заключается в удалении изменённого участка и восстановлении нормального проходимого оттока пищи из желудка. Выбор метода (лапароскопия или открытая операция) зависит от распространённости и формы болезни, например, язвенный стеноз требует более обширного вмешательства.

Диета и медикаментозная терапия (спазмолитики и другие средства) применяются только на подготовительном и восстановительном этапах. Консервативное лечение как самостоятельный метод неэффективно.

Прогноз при пилоростенозе

При своевременном хирургическом лечении прогноз обычно благоприятный. Рубцовые и другие формы стеноза хорошо поддаются коррекции, и пациенты восстанавливаются в короткие сроки. Чем дольше болезнь не лечится, тем выше риск осложнений.

Профилактика

Для предупреждения врождённых форм важно правильное ведение беременности и выполнение рекомендаций акушера-гинеколога. Профилактика приобретённого пилоростеноза более сложна: необходимо избегать курения и алкоголя, соблюдать правильное питание, поддерживать нормальный вес и своевременно лечить болезни желудка и пищеварительной системы.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.