Почечная недостаточность

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Почечная недостаточность — это резкое или постепенное ослабление работы почек, при котором нарушаются их функции фильтрации, выделения и секреции. Это состояние может возникнуть по множеству причин. При нем меняется баланс жидкости и электролитов в организме, накапливаются токсины, что приводит к нарушению работы других органов и может вызвать необратимые последствия, включая смерть.

В зависимости от того, как быстро развивается проблема, выделяют два типа почечной недостаточности — острую и хроническую. Если функции почек резко ухудшаются, говорят об острой недостаточности. Если же ухудшение происходит медленно и постепенно, это называется хронической почечной недостаточностью.

Острая почечная недостаточность (ОПН) встречается примерно у 150-200 человек на миллион. Чаще всего ей болеют пожилые пациенты. Половине из них необходим гемодиализ — процедура очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка». При своевременной терапии и устранении причины функции почек могут полностью восстановиться, поэтому такие изменения считаются временными.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается из-за постепенной гибели клеток почечной ткани с их замещением соединительной тканью. Степень нарушения работы почек зависит от того, насколько сильно и быстро прогрессирует заболевание. Обычно ХПН возникает после длительных болезней почек и сопровождается необратимыми изменениями. Число пациентов с этим заболеванием растет ежегодно.

Почечная недостаточность отражается на работе всего организма: изменяются свойства крови (развивается анемия, проблемы со свертыванием), нарушается работа сердца и сосудов (зараждение, сердечная недостаточность), пищеварительной, нервной системы и иммунитета, ухудшается состояние суставов и костей. Также патология повышает риск развития тяжелых осложнений, таких как инфекции и внутренние кровотечения.

Классификация почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность делится по месту возникновения главной проблемы:

• Преренальная форма. Не связана с заболеваниями почек, а развивается из-за нарушения кровообращения — например, при падении давления или недостаточном кровоснабжении.
• Ренальная форма. Возникает при повреждении почечных структур под воздействием токсинов или недостатка кислорода.
• Постренальная форма. Появляется из-за препятствия в оттоке мочи, например, при закупорке мочеточников.

Для хронической почечной недостаточности выделяют четыре стадии, которые врач определяет по показателям скорости клубочковой фильтрации и уровню альбумина. Это помогает подобрать правильную терапию.

Признаки почечной недостаточности

При острой форме симптомы часто сочетаются с проявлениями основного заболевания, которое стало причиной нарушения почечной функции — травмы, отравления и другие.

• На первых этапах появляются общие симптомы, не характерные только для почек: слабость, усталость, тошнота, потеря аппетита.
• Со временем резко уменьшается объем выделяемой мочи — менее 0,5 литра в сутки, и меняется ее состав.
• При метаболическом ацидозе появляются признаки интоксикации — диарея, тошнота, рвота. Возможны тяжелые осложнения в виде комы, воспалений внутренних органов и кровотечений.

При благоприятном ходе болезни почечная функция восстанавливается, что сопровождается увеличением выделения мочи до 2 и более литров в сутки. Восстановление может занять от полугода до года.

Симптомы хронической почечной недостаточности становятся заметны, когда фильтрация начинает значительно снижаться. До этого пациент может чувствовать лишь легкую слабость, быструю усталость и сухость во рту.

• По мере ухудшения состояния появляются выраженная слабость, сонливость, сильная жажда, сухая и бледная кожа.

В терминальной стадии происходит тяжелая интоксикация продуктами обмена, что вызывает желтовато-серый цвет кожи, проблемы с концентрацией и выполнением обычных дел. Часто наблюдаются:

• сильный кожный зуд;
• апатия, сменяющаяся возбуждением;
• тремор рук;
• мышечная слабость;
• ломкость костей;
• сильный аммиачный запах изо рта;
• частые инфекции и воспалительные процессы в органах;
• нарушения сознания вплоть до комы.

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности:

• снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, аритмиях, кардиогенном шоке;
• обезвоживание, вызванное большой кровопотерей или обширными ожогами;
• сосудистые проблемы при анафилактическом или токсическом шоке;
• повреждение почечной ткани от ядов, грибов, тяжелых металлов, нефротоксичных лекарств, особенно на фоне существующих болезней почек;
• нарушение оттока мочи из-за закупорки мочеточников камнями или опухолями, воспалений уретры и предстательной железы;
• последствия тяжелых травм — сепсис, шок, переливания крови.

Хроническая почечная недостаточность развивается из-за поражений обеих почек или одной почки, вызванных:

• нефритами при системных заболеваниях соединительной ткани;
• амилоидозом;
• поликистозом;
• гломерулонефритом;
• хроническим пиелонефритом;
• нефроангиосклерозом и другими состояниями.

Диагностика

Выбор методов диагностики зависит от основного заболевания, вызвавшего нарушение работы почек. Признаком острой почечной недостаточности является резкое снижение выработки мочи. В таких случаях применяют:

• пробу Зимницкого;
• биохимический анализ крови для оценки уровней электролитов, креатинина и мочевины, что помогает определить тяжесть состояния;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с допплерографией для оценки кровотока и выявления места возможного поражения;
• иногда катетеризацию почечных лоханок для исключения ренальной и постренальной формы недостаточности.

При диагностике хронической болезни почек проводят общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, пробы Реберга и Зимницкого, а также ультразвуковое исследование почек и их сосудов для выявления изменений структуры и кровотока.

Лечение

Терапия почечной недостаточности комплексная и направлена, прежде всего, на борьбу с основным заболеванием, вызвавшим нарушения.

Медикаментозное лечение

Цель консервативного лечения — контролировать основную болезнь, замедлять повреждение почек и предотвращать осложнения. При острой почечной недостаточности важно очистить организм от токсинов, восстановить баланс электролитов и нормализовать выделение мочи. Лекарства подбираются индивидуально на основе лабораторных результатов. Для снижения нагрузки на почки назначают диету с ограничением потребления жидкости, белков и калия.

При хронической форме терапия направлена на борьбу с основной патологией и уменьшение симптомов, чтобы замедлить разрушение почечной ткани. Важно предупредить развитие анемии, нарушений в костях, избытка фосфатов и сердечных проблем. Пациентам назначают бессолевую диету с пониженным содержанием белка.

Аппаратные методы

При сильной интоксикации используют аппаратные процедуры для очищения крови (плазмаферез, гемосорбция). Если функция почек критически падает, проводят гемодиализ — регулярное подключение к аппарату искусственной почки, обычно 2-3 раза в неделю.

Хирургическое вмешательство

Операции требуются в случаях острой почечной недостаточности, вызванной серьезными травмами, ожогами или препятствиями в мочевых путях. Способ лечения выбирается индивидуально.

При неэффективности других методов и прогрессировании хронической почечной недостаточности пациентам могут предложить трансплантацию почки.

Профилактические меры

Для предупреждения острой почечной недостаточности важно своевременно лечить болезни мочевого тракта и избегать факторов, провоцирующих повреждение почек — например, отравления ядами или лекарствами. Регулярные профилактические обследования и раннее обращение к врачу при появлении тревожных признаков помогают предотвратить тяжелые нарушения. Самолечение хронических заболеваний лучше исключить, строго следуя рекомендациям специалистов.

Реабилитация

Люди с хронической почечной недостаточностью должны регулярно наблюдаться у терапевта или нефролога. Своевременные обследования помогают выявить ухудшение состояния и принять меры для стабилизации.

После острой почечной недостаточности реабилитация зависит от причины заболевания. В течение нескольких недель после восстановления функции почек пациента продолжают наблюдать в стационаре. При улучшении состояния выписывают на амбулаторное наблюдение с рекомендациями полного отдыха, сбалансированного питания с ограничением белков и соли, а также соблюдения режима покоя.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.