Подковообразная почка

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Подковообразная почка — это врожденное нарушение формирования мочевыделительной системы, при котором две почки срастаются между собой либо в области нижних, либо, реже, верхних полюсов. Данная аномалия считается самой распространённой среди урологических пороков и встречается примерно у 1 из 400-500 новорожденных. Женщины заболевают в два раза реже, чем мужчины.

Чаще всего данное отклонение не бывает единственным — к нему часто присоединяются другие пороки развития мочеполовой системы, например, поликистоз почек, удвоение мочеточника, двурогая матка, расщепление уретры, а также сердечные аномалии, нарушения строения костей (например, волчья пасть, заячья губа), омфалоцеле и другие дефекты.

Основная опасность этой патологии заключается в том, что она повышает предрасположенность к инфекциям мочевыводящих путей, развитию гидронефроза и образованию камней в почках. Чтобы избежать осложнений, люди с подковообразной почкой должны регулярно посещать уролога для контроля состояния.

Причины

Подковообразная почка возникает из-за влияния неблагоприятных факторов на организм беременной женщины и её эмбриона во время внутриутробного развития. Помимо этого, выявлена связь этой патологии с генетическими нарушениями, особенно с трисомиями в 8-й и 18-й парах хромосом, что указывает на наследственную природу заболевания.

Факторы риска

Точно назвать один конкретный фактор, который всегда приводит к формированию подковообразной почки, невозможно. Тем не менее, чем больше потенциально вредных влияний испытывает плод через организм матери, тем выше риск появления различных пороков развития, включая аномалии почек. К таким влияниям относятся:

• инфекционные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, энтеровирусные инфекции, краснуха и другие);
• тяжёлые хронические болезни матери (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, выраженная гипертензия);
• отравления и интоксикации (никотин, алкоголь, наркотические вещества);
• приём определённых медикаментов (часто антибиотиков, глюкокортикостероидов);
• воздействие радиационного излучения.

Патогенез и анатомия

Почка развивается через несколько этапов:

• пронефрос (заместитель почки на ранних стадиях развития);
• мезонефрос (первичная почка);
• метанефрос (вторичная или окончательная почка).

В период с 6-й по 9-ю неделю внутриутробного развития происходит переход от мезонефроса к метанефросу, сопровождающийся миграцией почек в боковые отделы поясницы — их нормальное расположение при рождении. Если в этот период происходит сбой, почки срастаются, и формируется подковообразная почка. При этом нарушается не только структура органа, но и его физиологическое расположение.

Наиболее распространённым вариантом считается сращение в области нижних полюсов почек — при этом перешеек располагается примерно на уровне 4-5 поясничных позвонков, спереди от брюшной аорты, а справа и слева находятся сама левая и правая почки.

Структура перешейка может различаться: он может состоять из соединительной (фиброзной) ткани, функционирующей почечной ткани или их комбинации.

Варианты патологии

По месту сращения выделяют соединение в верхних или нижних полюсах почек, при этом нижнеполюсное сращение встречается гораздо чаще.

Также подразделяют случаи на бессимптомные и осложнённые, в зависимости от наличия клинических проявлений.

Отдельного выделения левой или правой почки, как в норме, не существует, поскольку обе почки объединены между собой перешейком и работают как единое целое.

Симптомы

Чаще всего подковообразная почка никак не беспокоит и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании брюшной полости, проводимом по другим причинам.

Однако в некоторых случаях могут появляться симптомы, связанные с необычным положением органа. Среди возможных жалоб:

• боль в области вокруг пупка, которая усиливается при наклонах вперёд или при запрокидывании туловища назад;
• реже — боль в поясничной области или в верхних/нижних отделах живота, чаще при физических нагрузках и движениях;
• вздутие живота;
• запоры;
• отёки ног;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• жидкость в брюшной полости (асцит);
• нарушения менструального цикла, проблемы во время беременности и родов у женщин.

Такая симптоматика связана с тем, что почка в неправильном месте давит на сосуды и нервы в области живота.

Постоянная боль отражается и на психоэмоциональном состоянии человека, вызывая раздражительность, перепады настроения и трудности со сном.

Отмечается, что у подковообразной почки нет специфических, характерных только для неё признаков — её симптомы похожи на признаки множества других заболеваний. Поэтому важно внимательно относиться к любым новым неприятным ощущениям и не игнорировать их. Своевременное обследование позволит диагностировать проблему на ранней стадии и выбрать оптимальное лечение, что обеспечит сохранение качества жизни пациента.

Возможные осложнения

Перешеек подковообразной почки часто сдавливает начало мочеточника, что нарушает нормальный отток мочи и приводит к её застою в почечной лоханке. Это повышает риск развития гидронефроза, повышенного артериального давления и образования камней в почках (мочекаменной болезни). Кроме того, застоявшаяся моча — благоприятная среда для размножения бактерий, что повышает шанс развития инфекций, например, пиелонефрита.

Также исследователи отмечают, что ткань в области перешейка может быть предрасположена к злокачественным изменениям: у детей возможен рак Вильмса, у взрослых — карцинома почки.

Во время беременности подковообразная почка представляет повышенную опасность из-за риска инфекционных осложнений, которые вредят не только женщине, но и ребёнку. Растущая матка может усугублять сдавливание нервов и сосудов, вызывая характерные симптомы. Беременные с этой патологией относятся к группе риска и должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у терапевта и уролога. Иногда женщине может быть предложена операция для коррекции аномалии ещё до планирования беременности.

Диагностика

Диагноз подковообразной почки ставит врач-уролог на основе инструментальных методов обследования.

Для этого могут назначаться:

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

• ультразвуковая допплерография почек;
• экскреторная урография;
• ретроградная пиелография;
• ангиография почек;
• нефросцинтиграфия;
• компьютерная томография почек.

Лабораторные анализы необходимы для определения возможных осложнений — инфекций или мочекаменной болезни. С этой целью назначают общий анализ крови и мочи.

Лечение

Если патология протекает без симптомов, обычно не требуется активного лечения — пациент нуждается в регулярном наблюдении у врача. Специалист проводит осмотры и минимальный набор обследований с определённой периодичностью, чтобы оценивать состояние почек и прилегающих органов, контролировать течение болезни и вовремя выявлять осложнения.

При наличии воспалительных осложнений назначается консервативная терапия с применением антибиотиков, противовоспалительных и спазмолитических средств. Быстрое и качественное лечение инфекции и восстановление нормального оттока мочи помогают избежать хронизации процесса и снизить риск формирования камней.

Если пациента беспокоят боли и признаки сжатия сосудов и нервов из-за аномалии строения почек, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Чаще всего это операции, сохраняющие орган: рассечение перешейка, разделение почек и фиксация их в правильном положении. Если же часть почки уже потеряла функцию, её удаляют.

Прогноз

В большинстве случаев подковообразная почка не ухудшает качество жизни и может долго существовать без симптомов. Однако полностью избавиться от этой аномалии без хирургического лечения невозможно.

Если развиваются осложнения, прогноз зависит от их характера и тяжести.

Профилактика

Специфических мер для предотвращения подковообразной почки не существует.

Снизить риск развития подобных пороков может ответственное отношение к беременности: полный медицинский осмотр перед зачатием, диагностика и своевременная коррекция выявленных проблем.

Во время беременности важно избегать вредных воздействий:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• предохраняться от инфекций;
• контролировать течение хронических заболеваний;
• не принимать лекарства без назначения врача;
• следовать здоровому образу жизни — правильно питаться, умеренно двигаться, избегать переутомления и достаточно отдыхать.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.