Подагра

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Подагра — это ревматическое заболевание, при котором нарушается обмен пуринов. В результате в организме накапливается мочевая кислота и ее производные. Основные места, где откладываются эти вещества при подагре — суставы и почки. Это приводит к развитию таких патологий, как подагрический артрит и подагрический пиелонефрит, связанные с воспалением, вызванным кристаллами мочевой кислоты.

Чаще всего подагру диагностируют у мужчин среднего возраста. У женщин заболевание обычно появляется после наступления менопаузы. Если подагра начинается в молодом возрасте (до 30 лет), чаще всего она протекает в тяжёлой форме. Также нередки семейные случаи, когда болезнь обнаруживается у нескольких членов семьи одновременно.

Причины подагры

Подагра развивается на фоне повышенного содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Чем дольше сохраняется такое состояние, тем выше риск возникновения подагры. Повышение уровня мочевой кислоты может происходить по разным причинам, но наиболее частая — снижение выведения кислоты через почки. Это состояние может быть заложено генетически или приобретённым. Во втором случае снижение функции почек наблюдается при:

• Длительном приёме мочегонных средств
• Заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением фильтрации
• Злоупотреблении алкоголем
• Отравлениях свинцом и его соединениями
• Длительном приёме циклоспорина

Вторая частая причина подагры — чрезмерное употребление продуктов, богатых пуринами. Обычно этот фактор сочетается с нарушением выведения мочевой кислоты. Большое количество пуринов содержится в продуктах животного происхождения — мидии, сельдь, анчоусы, печень, почки.

В редких случаях повышение мочевой кислоты связано с усиленным синтезом пуринов и уратов в организме. Такие изменения характерны для ряда заболеваний, включая:

• Псориаз
• Лимфому
• Ожирение
• Лейкозы
• Некоторые виды анемии

К этой же группе причин относятся определённые методы лечения, например, лучевая терапия или химиотерапия, а также наследственные нарушения ферментов, участвующих в обмене пуринов.

Патогенез или механизм развития подагры

При избытке пуринов в организме образуется повышенное количество мочевой кислоты, которая превращается в различные соединения. Одним из них является моноурат натрия — соль, которая откладывается в суставах в виде острых кристаллов. В первую очередь страдают мелкие суставы и плохо снабжённые кровью ткани (сухожилия, связки, хрящи, суставные сумки). При длительном течении заболевания кристаллы могут появляться и в крупных суставах, а также в почках. Они повреждают ткани и вызывают острую воспалительную реакцию.

Иногда кристаллы покрываются соединительной тканью, формируя защитную капсулу, которая препятствует развитию воспаления. Такие образования называются тофусами. Обычно они находятся под кожей возле суставов, но могут встречаться и внутри суставов.

Симптомы подагры

Основные признаки подагры — это артрит и тофусы.

Подагрический артрит

Проявляется внезапным приступом сильной боли, чаще ночью. Обычно страдает сустав большого пальца стопы. Также воспаление может затрагивать другие суставы стопы, колени, запястья и локти. В области поражённого сустава кожа отёчна, горячая и покрасневшая.

При прикосновении боль становится очень сильной и резкой. В первый раз воспаляется, как правило, один сустав, а приступ длится несколько дней. При повторных обострениях боли могут продолжаться дольше и охватывать несколько суставов.

Кроме суставных симптомов, могут появляться общие проявления, такие как:

• Повышение температуры тела
• Слабость
• Озноб

Факторами, способными вызвать приступ, являются травмы, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и переохлаждение.

Тофусы

Тофусы появляются при длительном течении подагры — спустя несколько лет. Они чаще всего образуются под кожей рук (кистей, пальцев), стоп и ушных раковин. Внешне это маленькие плотные узелки белого или желтоватого оттенка. При нажатии тофусы обычно не болят, но при их воспалении может возникать боль разной интенсивности. Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, выпуская кристаллы моноурата натрия наружу, что может привести к присоединению бактериальной инфекции с поражением кожи и подкожной ткани. Кроме того, тофусы вызывают деформацию суставов и ограничивают подвижность, что снижает качество жизни пациентов.

Осложнения подагры

Одним из серьёзных осложнений подагры является поражение почек вследствие длительного высокого уровня уратов в крови. В этом случае может развиваться нефрит, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Каждое из этих заболеваний имеет свои симптомы и дополнительно осложняет клиническую картину.

Диагностика подагры

Диагноз подагры обычно ставит врач-ревматолог. Для обследования используют лабораторные и инструментальные методы. Во время обострений в общем и биохимическом анализах крови выявляются признаки воспаления. В период ремиссии эти показатели, как правило, нормализуются.

Определение уровня уратов

Также в крови определяют уровень уратов, однако одного только этого показателя недостаточно для подтверждения или исключения диагноза, поскольку анализ не всегда характеризует наличие болезни. Например, у третьей части больных во время приступа уровень мочевой кислоты может оставаться в пределах нормы. Повторные измерения увеличивают точность результатов. Поэтому анализ на ураты применяется только как дополнительный, а не основной диагностический метод.

Исследование синовиальной жидкости

Одним из важных лабораторных исследований является анализ синовиальной жидкости, получаемой путем пункции сустава. Исследование позволяет выявить кристаллы моноурата натрия, а также отличить подагрический артрит от инфекционного артрита.

Инструментальные методы диагностики

Для визуализации изменений в суставах используются рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы помогают обнаружить тофусы и оценить состояние хрящей и костной ткани.

Лечение подагры

Одним из ключевых направлений терапии является контроль уровня мочевой кислоты в крови — либо за счёт снижения её образования, либо ускорения выведения из организма.

Диета

Рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых пуринами, таких как бобовые, рыба, мясо и грибы. В рацион можно включать небольшое количество нежирной рыбы, мяса, яйца и крупы. Основную часть калорий рекомендуется получать из углеводов. Также стоит сократить употребление соли и соблюдать режим питья.

Медикаментозная терапия

Терапия направлена на снятие симптомов обострения и предотвращение отложения уратов в тканях. В период приступа назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые быстро облегчают боль и воспаление.

В некоторых случаях применяют глюкокортикоиды — особенно эффективны при воспалении одного сустава. Для этого из сустава удаляют воспалительную жидкость, а затем вводят препарат. Лечебный план подбирается индивидуально, иногда применяется комбинация нескольких препаратов.

Прогноз при подагре

При своевременном диагнозе и правильном лечении прогноз благоприятный: возможно восстановление хорошего качества жизни. В случае агрессивного течения подагры, при адекватной терапии, тофусы могут исчезать, а подвижность суставов восстанавливаться. Если заболевание начинается у пациентов моложе 30 лет, обычно оно более тяжёлое. Также осложняют прогноз сопутствующие болезни — алкоголизм, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, мочекаменная болезнь и артериальная гипертензия — которые усиливают тяжесть состояния и увеличивают риск летального исхода.

Профилактика подагры

Для предупреждения обострений важно строго придерживаться врачебных рекомендаций, особенно касающихся питания. Необходимо ограничить употребление алкоголя и при возможности заменить некоторые препараты на аналоги с меньшим риском повышения мочевой кислоты.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.