Полинейропатия

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Полинейропатия — это заболевание периферической нервной системы, которое приводит к множественным повреждениям периферических нервных волокон. При этом развиваются слабость в мышцах, нарушения питания тканей и работы вегетативной системы, а также искажается восприятие боли и температуры. Симптомы чаще всего проявляются в отдалённых частях конечностей. Болезнь протекает симметрично и постепенно распространяется снизу вверх, иногда затрагивая и центральные отделы нервной системы.

Периферический нерв состоит из пучков волокон — аксонов нейронов и оболочек из миелина. Поэтому выделяют два основных типа полинейропатии: аксональную и демиелинизирующую. Аксональная форма проявляется быстрой мышечной атрофией, постепенным развитием неврологических симптомов и поражением дистальных (удалённых) отделов. Демилинизирующая форма характеризуется ранним выпадением сухожильных рефлексов и вовлечением более близких к телу отделов. Существуют также нейронопатии, связанные с первичным поражением нервных клеток.

Симптомы полинейропатии

По длительности течения выделяют острое, подострое, хроническое и рецидивирующее течение.

Клинические проявления зависят от того, какие именно нервные волокна повреждены, и подразделяются на:

• двигательные;
• чувствительные;
• вегетативные;
• смешанные;
• сочетанные.

Тем не менее, существуют характерные симптомы для большинства случаев полинейропатии:

• боли в конечностях — обычно умеренные, ноющие, усиливающиеся в покое, особенно ночью; судороги;
• мышечная слабость в руках и ногах (периферические парезы), тремор;
• онемение и ослабление болевой, тактильной и температурной чувствительности по типу «перчаток» и «носков»;
• парестезии — ощущение покалывания, жжения, ползания «мурашек»;
• болезненность при пальпации по ходу нервов и мышц;
• уменьшение объёма мышц и сухость кожи;
• снижение или отсутствие рефлексов;
• синдром беспокойных ног;
• нарушения вегетативной функции — повышенное потоотделение на кистях и стопах, отёки, язвы и другие трофические расстройства.

Чаще всего нервы туловища не поражаются, а также отсутствуют нарушения функций тазовых органов.

При инфекционных, токсических и травматических полинейропатиях часто наблюдаются вегетативные симптомы — нарушения регуляции температуры тела, потливости, питания тканей и сосудистого тонуса. Такие симптомы имеют тенденцию сохраняться долго даже после устранения причины.

Причины полинейропатии

Причины возникновения этого заболевания очень разные.

В зависимости от этиологии выделяют следующие формы:

• аутоиммунно-воспалительные (например, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, хроническая идиопатическая аксональная форма);
• метаболические (связанные с нарушением углеводного обмена, почечной и печёночной недостаточностью, дефицитом витаминов и гормональными заболеваниями);
• токсические (вызванные алкоголем, лекарственными препаратами, отравлением тяжелыми металлами и химикатами);
• при системных заболеваниях (саркоидоз, ревматические болезни, амилоидоз, васкулиты, нарушения белкового обмена);
• инфекционные (повреждение нервов при дифтерии, последствия после эпидемического паротита, кори, мононуклеоза, ОРВИ, ВИЧ, нейроборрелиоза, реакция на вакцинацию);
• паранеопластические (связанные с онкологическими заболеваниями);
• наследственные (например, болезнь Шарко-Мари-Тута, семейные амилоидные формы);
• вызванные вибрацией, холодом, радиационным воздействием и травмами.

Вегетативно-сенсорные нарушения часто встречаются у музыкантов, работников животноводства, строителей, а также сотрудников лёгкой и машиностроительной промышленности. Такие расстройства связаны с постоянными нагрузками на кисти и мышцы предплечья, хроническими микротравмами, переохлаждением и вибрацией.

Диагностика полинейропатии

Во время обследования определяют течение заболевания, причину, тип повреждения нервных волокон, локализацию поражения (дистальная или проксимальная) и степень тяжести.

Порядок диагностики включает:

• сбор анамнеза (выявление факторов риска и предрасполагающих условий);
• общий и неврологический осмотр с оценкой состояния нервных волокон;
• электромиографию (ЭМГ) и электронейромиографию (ЭНМГ);
• лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, печёночные пробы, уровень кальция, ВИЧ-статус и другие нужные тесты);
• рентген грудной клетки;
• исследование спинномозговой жидкости;
• по показаниям — обследование желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дополнительные анализы для исключения ревматических заболеваний, определение тиреоидных гормонов, липидного профиля, криоглобулинов, порфирин;
• биопсия нерва при необходимости.

Электронейромиография — основной метод диагностики полинейропатии, который позволяет оценить функцию нервно-мышечной системы и степень поражения.

Лечение полинейропатии

Терапия должна быть комплексной и направленной на устранение причины и симптомов заболевания. Главное в лечении — выявить и устранить этиологический фактор. Пациентам рекомендован режим сна и питания. При вегетативной форме рекомендуется спать на высоких подушках, избегать резких движений и пользоваться компрессионным трикотажем (эластичными чулками).

Кроме этого, комплекс лечения включает:

• обезболивание — при болях назначают нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, мелоксикам, нимесулид;
• при необходимости противосудорожные средства, спазмолитики и антидепрессанты;
• контроль массы тела;
• препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктовой кислоты), такие как Тиогамма, Берлитион, Эспа-липон, Тиоктацид;
• лечебную физкультуру (ЛФК);
• витаминотерапию с применением витаминов группы В, которые важны для восстановления нервной ткани и улучшения обменных процессов.

При синдроме Гийена-Барре применяются плазмаферез и внутривенные курсы иммуноглобулина G.

Значительную роль в лечении играет физиотерапия: УВЧ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, грязелечение, электростимуляция мышц, дарсонвализация, парафиново-озокеритные аппликации, рефлексотерапия, бальнеотерапия, ЛФК и массаж. Лечебная физкультура эффективна даже при хроническом течении болезни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.