Постковидный ревматоидный артрит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Опасность коронавирусной инфекции сохраняется и после выздоровления. Постковидный синдром – это комплекс последствий, связанных с попаданием в организм вируса SARS-CoV-2. Часто у пациентов, перенесших COVID-19, возникают боли в мышцах, костях и суставах, что может приводить к диагнозам «реактивный ревматоидный артрит» или «постковидный синдром».

Причины возникновения ревматоидного артрита до конца не выявлены. Однако первые признаки заболевания обычно появляются после воздействия определённого фактора, который запускает патологический процесс. В качестве такого триггера могут выступать беременность, грудное вскармливание, стресс, переохлаждение или инфекционные заболевания, включая коронавирус.

Ревматоидный артрит, развившийся после коронавируса, способен:

• возникнуть впервые в виде тяжелой и продолжительной болезни;
• проявиться при ранее бессимптомном, скрытом течении;
• иметь временный характер и самостоятельно проходить.

Нарушения со стороны костно-мышечной системы по частоте меньше, чем сердечно-сосудистые, неврологические или желудочно-кишечные осложнения. Согласно статистике, боли в суставах и мышцах отмечаются у 50-90% пациентов, перенёсших COVID-19. Чаще всего эти жалобы связаны не с суставами, а с мышечным дискомфортом, вызванным нарушением микроциркуляции и недостаточным питанием тканей, что быстро проходит и лечения обычно не требует. Суставная боль держится дольше – недели или даже месяцы, но встречается реже.

Анализ данных пациентов, обратившихся с болью в суставах после COVID-19, любого течения, включая бессимптомное, позволяет сделать следующие обобщения:

• возраст больных преимущественно от 30 до 50 лет;
• женщины болеют реактивным артритом чаще, чем мужчины;
• первые признаки артрита возникают в среднем через 6 недель после заражения;
• заболевание начинается остро с быстро нарастающими симптомами;
• боль чаще локализована в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах.

Однако эти данные предварительные: пока нет достаточного количества наблюдений пациентов разных возрастных групп, пола, анамнеза и форм коронавирусного заболевания для того, чтобы дать окончательные выводы и подробно описать реактивный артрит после ковида.

Ревматоидный артрит (РА) – это системное заболевание, при котором поражаются суставы.

Это заболевание характеризуется тяжелым и продолжительным течением, выраженной болью и высоким риском утраты трудоспособности. Поскольку артрит является аутоиммунным заболеванием, полностью вылечить его сложно: задача врача – замедлить прогресс болезни, сохранить подвижность и снизить неприятные симптомы.

Постковидный ревматоидный артрит не всегда проявляется классической картиной. Часто он становится частью постковидного синдрома и может самостоятельно исчезнуть в течение года.

Симптомы

Клинические проявления постковидного ревматоидного артрита схожи с признаками РА любой природы:

• боль в суставах;
• отек и покраснение кожи над поражённым суставом;
• утренняя скованность в теле;
• общая слабость, небольшое повышение температуры.

Заболевание обычно поражает суставы симметрично. Важной особенностью является то, что в 30-40% случаев внешних проявлений артрита (отек, покраснение) и заметных ограничений движений может не наблюдаться.

Боль – главный признак болезни, она присутствует у всех пациентов с постковидным РА. Часто пациенты описывают её как умеренную или слабую.

Причины

Наиболее вероятным механизмом воспаления суставов после перенесённого ковида является нарушение работы иммунной системы.

• Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, связывается с ферментом АПФ2, который находится во многих клетках организма. Проникая внутрь клетки, вирус размножается и разрушает её.
• Иммунная система реагирует на вирус выработкой белков, направленных на его уничтожение. Поскольку вирус находится внутри клеток, иммунитет, атакуя вирус, повреждает и сами клетки. Этот процесс и объясняет тяжёлое течение коронавирусной инфекции.
• Даже если заболевание прошло легко и человек выздоровел, разрушение клеток во время активной работы иммунитета ведёт к появлению дегенеративных изменений. Симптомы этих нарушений называют «постковидным синдромом» или «Long COVID».

Ревматоидный артрит как осложнение после ковида чаще развивается после лёгкого или бессимптомного течения инфекции. Механизм развития связан с иммунной реакцией и вероятной не до конца реализованной гиперактивностью иммунитета – «цитокиновым штормом».

Вероятность осложнений выше у людей с остеоартритом, другими ревматическими заболеваниями или ранее перенесёнными травмами суставов.

Диагностика

Основная сложность при постановке диагноза постковидного синдрома – это отличие симптомов ревматоидного артрита от других состояний. На данный момент не разработан чёткий протокол диагностики и лечения РА, связанного с коронавирусом. Обнаружив маркеры артрита после COVID-19, нельзя быть уверенным, что они не были у пациента и до инфекции, особенно если ранее не проводились необходимые анализы и обследования. Субклиническая форма артрита, когда симптомы сначала слабо выражены, а потом быстро нарастают, часто встречается у данного заболевания.

После осмотра и сбора истории болезни врач назначает лабораторные исследования крови для выявления признаков РА:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышена, что говорит о воспалении;
• С-реактивный белок (СРБ) – уровень значительно выше нормы (норма до 5 мг/мл), свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
• ревматоидный фактор – повышен, отражает аутоиммунную атаку на собственные ткани;
• АССР или anti-CCP (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду) – присутствуют даже на ранних стадиях РА.

Для оценки состояния суставов применяют УЗИ, МРТ и рентгенографию. Эти методы позволяют определить локализацию и степень воспаления, а также наличие деформаций суставов.

В зависимости от проявлений болезни и состояния пациента могут потребоваться дополнительные обследования: анализы на свертываемость крови, функции почек и печени, уровень витамина D. Эти данные помогают подобрать наиболее эффективное и безопасное лечение.

Лечение

Реактивный артрит, возникший после коронавируса, требует внимательного подхода. У большинства пациентов заболевание проходит самостоятельно, поэтому часто достаточно симптоматической терапии для поддержания комфортного состояния.

Случаи, когда применялась мощная гормональная иммуносупрессивная терапия, нередко сопровождались осложнениями со стороны пищеварительной, эндокринной и иммунной систем. Хирургическое вмешательство – удаление воспалённой синовиальной оболочки сустава или протезирование – назначается только при агрессивном течении болезни.

Лечение постковидного ревматоидного артрита проводится под наблюдением ревматолога, который учитывает симптомы, наличие сопутствующих заболеваний, длительность и динамику состояния пациента.

1. Медикаментозная терапия. Основными препаратами для уменьшения боли и воспаления служат внутримышечные инъекции глюкокортикоидов, пероральные препараты-цитостатики (иммуносупрессоры), а также специфические противоревматические средства. Обычно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не оказывают достаточного эффекта.
2. Физиотерапия и реабилитация. Важно включать процедуры, которые ускоряют восстановление: массаж, лечебную гимнастику и плавание.

В редких и крайне серьёзных случаях, при неэффективности стандартной терапии, назначается биологическая генная терапия.

Профилактика

На сегодняшний день невозможно точно предсказать, кто рискует развить постковидные осложнения на суставы. COVID-19 ещё недостаточно изучен, а нарушения опорно-двигательной системы после инфекции встречаются относительно редко.

Лучший способ предотвратить ревматоидный артрит после ковида – это избежать заражения коронавирусом:

• вакцинация;
• использование защитных масок;
• регулярная обработка рук антисептиками;
• ограничение пребывания в местах большого скопления людей.

Также важна поддержка иммунитета за счёт отказа от вредных привычек, правильного питания, устранения хронических очагов инфекции и регулярного медицинского наблюдения.

Реабилитация

Восстановление после COVID-19 может занять несколько месяцев.

Ускорить возвращение к активной жизни и снизить опасность осложнений помогут:

• приём витаминов и симптоматическая терапия;
• соблюдение режима дня и качественный сон;
• сбалансированное питание с учётом образа жизни и результатов анализов;
• лечебная физкультура и регулярные прогулки на свежем воздухе;
• массаж и физиотерапевтические процедуры.

Очень важно регулярно посещать врача для контроля состояния и корректировки лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.