Повреждение менисков коленного сустава

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Повреждение менисков коленного сустава – это травма, при которой страдает хрящевая структура, разделяющая бедренную и большеберцовую кости.

Коленный сустав считается одним из самых уязвимых к травмам – на его долю приходится примерно половина всех видов повреждений суставов. Мениски – это хрящевые структуры, которые уменьшают трение внутри сустава и обеспечивают плавность движений. В колене имеется два мениска: латеральный (внешний, рядом с боковой стороной сустава) и медиальный (внутренний, с внутренней стороны). Каждый из них состоит из переднего и заднего рога.

Причины повреждений менисков разнообразны: это могут быть острые травмы, длительные микротравмы, прямые и косвенные механические нагрузки, падения с фиксированной стопой при слегка согнутом колене.

С клинической точки зрения повреждение мениска проявляется болью, ощущением застревания сустава и появлением отека. Со временем возрастает риск развития синовита – воспаления внутренней оболочки сустава, а также деформирующего остеоартроза (гонартроза), который ведет к разрушению суставного хряща.

Для точной диагностики повреждений мягких тканей широко применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях дополнительно используют ультразвуковое исследование (УЗИ). Рентгенография помогает оценить состояние костей, однако для выявления повреждений менисков она малополезна. Артроскопия – это и диагностический, и лечебный метод, позволяющий осмотреть сустав изнутри.

Лечение повреждений менисков может быть как консервативным, так и хирургическим, выбор подхода зависит от времени, прошедшего с момента травмы.

Виды повреждений менисков коленного сустава

Все повреждения менисков принято делить на две основные группы: острые и дегенеративные.

• Острые травмы связаны с определённым механизмом повреждения, сопровождаются положительными результатами тестов (например, Apley, McMurray) и выраженным нарушением обычной физической активности. Чаще показывает повреждение медиального мениска, так как он менее подвижен из-за более плотного соединения с суставной капсулой.
• Дегенеративные изменения – это нарушения, выявляемые на МРТ у людей старше 35 лет без четко выраженной травматической истории. По рекомендациям Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии (ESSKA), в таких случаях предпочтительно начинать лечение с консервативных методов.

С точки зрения анатомии повреждения могут затрагивать либо медиальный мениск (чаще всего), либо латеральный. Также часто встречаются сопутствующие травмы крестообразных связок, которые стабилизируют сустав изнутри.

Признаки повреждения менисков в колене

Главные симптомы травмы менисков включают:

• болевые ощущения разной силы;
• сокращение подвижности сустава;
• неприятные или дискомфортные ощущения;
• блокировка сустава при движении;
• увеличение объёма колена из-за отека окружающих тканей.

Однако многим пациентам в острой фазе сложно точно показать место травмы и подробно описать жалобы из-за сильной боли, что осложняет постановку диагноза.

Почему происходят повреждения менисков

Разрыв медиального мениска чаще всего возникает при положении колена с вальгусной деформацией (наружной направленностью) и повороте голени наружу. Латеральный мениск повреждается при согнутом коленном суставе и внутреннем повороте голени. При прямых воздействиях травма обычно возникает в том месте, куда пришелся удар или произошло падение.

Повреждения менисков чаще всего случается при бытовых или спортивных травмах. Особую опасность представляют хоккей, футбол, лыжный спорт, конькобежные виды, прыжки и акробатика. В быту риск травмирования повышается при ударах коленом о твердые выступающие предметы, например, край лестничной ступени.

Иногда повреждения случаются даже при незначительных нагрузках – это связано с ослаблением хрящевой ткани, обусловленным:

• повторными травмами;
• длительным воздействием вредных веществ;
• ревматическими заболеваниями;
• подагрой.

Как диагностируют повреждения менисков колена

Основным и наиболее информативным методом диагностики является МРТ, которая позволяет детально рассмотреть структуры менисков, связок и хрящевой ткани. Это исследование обязательно перед операциями на колене. Для оценки изменений менисков по МРТ чаще применяется классификация Stoller M.D.: I–II степень повреждений обычно не видна при артроскопии, так как повреждения лежат внутри мениска, не доходя до его поверхности. Травмы III степени хорошо заметны во время артроскопической проверки.

УЗИ также широко используют для неинвазивной оценки внутрисуставных структур.

Для оценки состояния костей проводят рентгенографию в нескольких проекциях (прямой и боковой). Это помогает выявить костные повреждения и дегенеративные изменения, а также отрывы связок с костными фрагментами. Рентген является стандартной процедурой при подозрении на травмы колена.

Артроскопия позволяет осмотреть сустав изнутри и выбрать лучший способ лечения в сложных случаях.

Как лечат повреждения менисков в коленном суставе

В остром периоде обычно прибегают к консервативному лечению, хирургическое вмешательство проводится по конкретным показаниям.

Консервативное лечение

Предусматривает такие меры:

• ручное устранение внутрисуставной блокады под местной анестезией;
• суставную пункцию для удаления патологической жидкости;
• иммобилизацию – фиксацию колена гипсовой лонгетой в полусогнутом положении на срок около 3 недель.

Хирургическое лечение – операция по восстановлению мениска

Показания к операции включают:

• неэффективность консервативного лечения (сохранение блокады сустава);
• частые повторные блокады;
• стойкий болевой синдром;
• ограничение функций колена.

Операции выполняются артроскопически, что минимально травматично. Основные виды вмешательств:

• частичное удаление повреждённого мениска с возможной реконструкцией передней крестообразной связки;
• сшивание разрывов мениска при помощи артроскопических швов.

Современная травматология старается сохранить мениски, так как их удаление приводит к повышенной нагрузке на суставные поверхности и ускоряет развитие артроза.

Результат операции оценивают по таким критериям:

• функциональная активность сустава после восстановления;
• уровень боли в обычной жизни и при нагрузках;
• прогноз развитию остеоартроза в ближайшем и отдалённом будущем.

Профилактика

Чтобы избежать травм менисков, важно правильно выполнять спортивные упражнения и соблюдать меры безопасности дома. При получении травмы желательно как можно раньше обратиться к травматологу-ортопеду, ведь лечение в остром периоде более эффективно и обеспечивает лучшее восстановление.

Реабилитация

После снятия гипсовой повязки рекомендуется прохождение физиотерапии и выполнение лечебной гимнастики для полного восстановления функций сустава.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.