Повреждение ахиллова сухожилия

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Повреждение ахиллова сухожилия является одной из причин, которая может вызвать резкое ухудшение способности ходить.

Ахиллово сухожилие — это самое крупное и прочное сухожилие в теле человека, однако именно оно чаще всего подвержено разрыву. За последние годы частота таких травм растет, что связано с увеличением продолжительности жизни, распространенностью ожирения, избыточного веса и возросшим участием людей в спортивных тренировках.

Повреждения ахилла в большинстве случаев случаются во время занятий спортом — на долю спортивных травм приходится около 90% всех случаев. Мужчины страдают от разрывов ахиллова сухожилия в 2–12 раз чаще, чем женщины.

Большая часть пациентов с этой проблемой — люди трудоспособного возраста от 30 до 45 лет, получившие травму во время нерегулярных спортивных занятий, а также пожилые люди 60–70 лет. Пациенты старшего возраста обычно травмируются во время обычных бытовых действий, а лица среднего возраста — чаще во время спорта.

Разрывы чаще всего происходят в средней части сухожилия и на расстоянии 3–6 см выше прикрепления к пяточной кости. Это связано с особенностями кровоснабжения – в этих местах кровоток менее интенсивен. По статистике чаще всего повреждается левое сухожилие.

Разрыв левого сухожилия «трёхглавой мышцы голени» встречается чаще, что, скорее всего, связано с преимуществом правшей в популяции. У правшей именно левая нога выполняет толчковые движения, и поэтому испытывает больше нагрузки.

Для постановки диагноза врач проводит осмотр и пальпацию области ахиллова сухожилия. На основе полученных данных ставится предварительный диагноз, который подтверждают с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Задержка в диагностике может привести к отсроченному началу лечения, что повышает риск осложнений, включая значительное нарушение функции голеностопа и осложнения при возвращении к прежнему уровню активности.

В зависимости от характера и тяжести повреждения выбирают либо консервативный, либо хирургический метод лечения. Каждый из вариантов имеет свои плюсы и минусы, поэтому врач индивидуально подбирает программу терапии. Так, операция может вызвать воспаление и инфицирование, а консервативное лечение связано с повышенным риском повторных разрывов (реруптур).

Классификация

С практической точки зрения травматологи выделяют два варианта разрывов ахиллова сухожилия:

• острый;
• хронический.

Степень повреждения может различаться, что позволяет выделить четыре категории:

• первая категория – повреждена не более половины поперечного сечения сухожилия;
• вторая категория – частичный (субтотальный) или полный разрыв длиной менее 3 см;
• третья категория – аналогичный разрыв длиной от 3 до 6 см;
• четвертая категория – разрыв сухожильных волокон больше 6 см.

Симптомы повреждения ахиллова сухожилия

При остром повреждении можно заметить следующие признаки:

• сильная боль в области пятки и нижней части голени;
• щелчок или треск в момент травмы (характерный признак);
• отек мягких тканей;
• невозможность согнуть стопу вверх;
• невозможность встать на носки;
• невозможность оторвать пятку от пола;
• повышенная подвижность при попытке пассивного сгибания стопы в сторону тыла;
• хромота.

При хроническом разрыве характерны: постоянная боль, хромота и слабость или отсутствие возможности поднимать задний отдел стопы, что значительно ухудшает качество жизни.

Причины

Разные ученые предложили несколько теорий, объясняющих причины повреждений ахиллова сухожилия, которые дополняют друг друга. Основные из них — дегенеративная, механическая, гипертермическая и генетическая.

К главным факторам риска относятся:

• внезапное сильное подошвенное сгибание стопы;
• поражение прямым ударом;
• длительное воспаление или дегенеративные изменения в сухожилии (тендинопатия);
• недостаточная физическая подготовка перед тренировкой;
• занятия видами спорта, такими как дайвинг, теннис, баскетбол, атлетика;
• длительный прием кортикостероидных препаратов;
• перегрузки;
• прием определённых антибиотиков.

Диагностика

Диагноз ставится на основе детального выяснения анамнеза и тщательного осмотра. Обычно повреждения ахиллова сухожилия под кожей легко установить. Для подтверждения и уточнения используют МРТ или УЗИ, которые помогают определить точное место разрыва, расстояние между концами и степень повреждения (частичный либо полный разрыв). МРТ также важна на этапе предразрыва (тендопатии, тендинита).

Лечение повреждения ахиллова сухожилия

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор зависит от времени, прошедшего с травмы, и характера разрыва. Консервативный метод применяют только при свежих повреждениях — когда прошло менее 1 суток. Хирургическое вмешательство возможно как в острый, так и в хронический период и может быть открытым, закрытым или миниинвазивным.

Консервативное лечение

Такой способ подходит только для свежих разрывов — если прошло не более 24 часов. При затянувшейся травме невозможно правильно сопоставить концы сухожилия. Обычно применяют иммобилизацию в положении подошвенного сгибания (эквинус) на 6–8 недель.

Плюсом консервативного лечения является отсутствие хирургического вмешательства и связанных с ним осложнений (нагноение, некроз кожи, свищи, невриты). Однако риск повторного разрыва остается высоким — по данным исследований он достигает 35%. Консервативный подход подходит преимущественно пожилым и малоактивным пациентам, у которых выше осложнения после операций.

Хирургическое лечение

Операция требует аккуратного подхода не только к сухожилию, но и к окружающим тканям, чтобы создать благоприятные условия для заживления и восстановления функции. Магистральные сосудисто-нервные пучки находятся очень близко к ахиллу, кровоснабжение осуществляется мелкими сосудами, поэтому хирургия должна быть очень деликатной, чтобы избежать осложнений.

Часто поврежденная ткань расслаивается, что усложняет сшивание или пластику. Чем качественнее восстановлено сухожилие, тем лучше будет функция голеностопа.

Существует множество методик операции, которые делятся по времени травмы на закрытые и открытые операции, а также на лечение с применением аппаратов наружной фиксации.

Большинство пациентов успешно выходят после закрытого чрескожного метода с хорошим восстановлением. Для шва используют разные техники, сохраняющие кровоток и способствующие полному заживлению тканей.

Открытая операция позволяет надежно соединить концы сухожилия и снизить риск повторных разрывов за счет формирования соединительной ткани. Однако при таком подходе выше риск инфекционных осложнений и плохого заживления. В ходе операции врач получает доступ к концам сухожилия, удаляет кровоизлияния и восстанавливает анатомию. Главное — добиться прочного и эластичного соединения с сохранением кровоснабжения.

При хроническом разрыве происходит укорачивание концов сухожилия и образование рубцовой ткани, которая не обладает нормальной функцией, что ограничивает подвижность и влияет на походку. Для полного восстановления необходимо удалить рубцовые участки, что создает дефицит тканей (более 2 см), который сложно устранить малоинвазивно. Часто для реконструкции используют фасциальные волокна соседних мышц, сухожилия других мышц или аллотрансплантаты.

Профилактика

Чтобы избежать разрыва ахиллова сухожилия, важно соблюдать правильную технику выполнения упражнений, особенно если человек только начал заниматься в тренажерном зале.

Реабилитация

Для полного восстановления функции голеностопного сустава после лечения рекомендуется комплексная реабилитация, включающая физиотерапию и лечебную физкультуру. Возвращаться к занятиям спортом следует постепенно, постепенно увеличивая нагрузку.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.