Повреждение нерва

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Повреждение нерва представляет собой серьёзное травматическое состояние, которое может вызвать значительные неврологические проблемы и ухудшение функций поражённой области.

Основным клиническим признаком повреждения двигательных нервов периферической системы является ослабление или утрата способности к сознательному сокращению мышц, которые иннервируются данным нервом. Измерение биоэлектрической активности мышц помогает определить степень нарушения работы нервно-мышечного аппарата. Для постановки точного диагноза применяются как функциональные методы обследования, так и визуализационные техники.

Лечение повреждений нервов подбирается в зависимости от характера травмы и может включать как консервативные, так и хирургические методы. Показаниями к операции служат ухудшение функций и отсутствие эффекта от консервативной терапии. При защемлении нерва между костными отломками во время операции проводится их разведение, при вовлечении нерва в костную мозоль — освобождение нерва и удаление части кости. Если причиной сдавления является гематома, её вскрывают. Разрывы нервных волокон требуют микрохирургического сшивания.

Классификация повреждений

По механизму возникновения выделяют следующие виды повреждений нерва:

• сотрясение — самая лёгкая форма, обычно требует только консервативного лечения;
• ушиб — повреждается внешняя оболочка нерва (эпиневрий), но нервные волокна остаются целыми;
• разрыв — частичный или полный надрыв нервного волокна;
• нейроишемическое сдавление — нарушение кровоснабжения нерва, вызывающее его компрессию.

Признаки повреждения нерва

Проявления повреждения зависят от места, где расположен повреждённый нерв.

Сочетанные травмы локтевого нерва приводят к серьёзным нарушениям функций руки, затрудняют диагностику и часто сопровождаются длительной утратой трудоспособности.

Типичная картина поражения лучевого нерва включает:

• опущение кисти (свисание);
• невозможность активно разгибать кисть и пальцы в проксимальных межфаланговых суставах;
• снижение чувствительности к прикосновениям и боли на лучевой стороне кисти и тыльной поверхности предплечья.

Однако симптомы могут проявляться не полностью, а иногда скрываться за общим тяжелым состоянием пострадавшего и местным отёком или кровоизлиянием в плечевой области. Поэтому для точного подтверждения диагноза необходимо проведение электромиографического исследования.

Срединный нерв отвечает за сгибательные движения пальцев и участвует в обеспечении хватательной функции кисти, а также поддерживает питание тканей руки. При его повреждении возникает интенсивная боль, часто носящая сложный и затяжной характер (каузалгия).

Разрыв или компрессия седалищного нерва в области таза затрагивает также ветви большеберцового и малоберцового нервов, что ведёт к слабости задних мышц бедра, а также нарушению работы голени и стопы.

Из всех черепных нервов чаще всего поражается лицевой нерв, что проявляется периферическим параличом мышц мимики. Симптомы включают асимметрию лица в состоянии покоя, сглаживание морщин с поражённой стороны, проблемы с жеванием, глотанием, неподвижность нижнего века, нарушения слезоотделения и непроизвольное вытекание слюны на поражённой стороне.

Повреждение зрительного нерва может возникать после травм орбитальной области, проявляясь резким снижением зрения вплоть до полной слепоты. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятен прогноз, так как при запоздалой терапии происходит гибель фоторецепторов сетчатки.

Во время тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы) возможно травмирование возвратного нерва — ветви 10-й пары черепных нервов (блуждающего нерва). Чаще всего такое повреждение не выявляется во время операции и становится заметным в ближайшем послеоперационном периоде по характерным признакам: затруднения дыхания, дрожь голоса, проблемы с речью.

Травма основного ствола блуждающего нерва встречается редко и может происходить при осложнённой катетеризации внутренней яремной вены, вызванной как повреждением иглой, так и сдавлением гематомой — особенно у больных с нарушениями свертываемости крови. Основными симптомами поражения становятся опущение мягкого нёба с поражённой стороны, сложности при произношении гласного «а» с смещением язычка в здоровую сторону, хриплый голос вследствие паралича голосовой связки и трудности при глотании. Кроме того, блуждающий нерв обеспечивает иннервацию сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, из-за чего возможны необъяснимая тахикардия, гипертензия, а также нарушения перистальтики с расширением и парезом органов желудочно-кишечного тракта.

Причины

Повреждения нервов бывают открытыми и закрытыми. Открытые обычно вызываются колотыми и резаными ранами, тогда как закрытые появляются после сильных ушибов. При переломах возможно как первичное повреждение нервов, так и вторичное — из-за смещения костных отломков, особенностей хирургического вмешательства или неправильной иммобилизации. Причинами поражения черепных нервов, таких как тройничный и лицевой, могут стать переломы челюстей, удаление ретенированных зубов, эндодонтическое лечение или установка зубных имплантатов.

Диагностика

В основе современной диагностики лежит электрофизиологическое исследование проводимости повреждённых нервов — электронейромиография. Программа обследования подбирается индивидуально, учитывая локализацию травмы. Например, при переломах таза необходимо оценить функцию кишечника и мочевого пузыря, состояние сфинктера прямой кишки и чувствительность в области промежности, что требует раннего урологического обследования, а при подозрении на повреждение крестцового сплетения — цистографии.

Лечение

При вытягивающих (тракционных) повреждениях нервов обычно проводят наблюдение и консервативное лечение, тогда как при компрессии корешков решение чаще принимается в пользу операции. При тяжёлых повреждениях полное восстановление функций нередко оказывается сложной задачей.

Консервативное лечение

Консервативный подход оправдан при частичных повреждениях нервных волокон и может использоваться как дополняющая мера перед операцией или в период реабилитации после неё.

В программу консервативного лечения входят следующие направления:

• обезболивание и снятие воспаления — для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты;
• приём витаминов группы В, обладающих защитным эффектом на нервы;
• назначение сосудорасширяющих и антиагрегантных средств для улучшения кровоснабжения;
• использование антихолинэстеразных препаратов, которые усиливают передачу нервных импульсов.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами.

Хирургическое лечение

При полном разрыве нерва консервативное восстановление невозможно, поэтому требуется операция. Хирургическое вмешательство может проводиться как в острый период травмы, так и после уменьшения воспаления.

Если наличие крупной гематомы приводит к сдавлению нерва (ишемической невропатии), то основная задача операции — удаление гематомы и остановка кровотечения. Чем раньше выполнена операция, тем эффективнее восстанавливается кровоток в зоне повреждения.

Нейрохирургические методики восстановления анатомии нерва подразделяются на три группы:

• первично-реконструктивные операции — выполняются сразу после травмы в ходе хирургической обработки раны;
• ранние отсроченные операции — в течение первого месяца после травмы;
• поздние отсроченные операции — спустя несколько месяцев или даже лет после травмы.

Операции проводят с использованием микрохирургического инструментария, что значительно повышает шансы на успешный исход. Первичное сшивание нерва применяется редко из-за ограниченной эффективности.

Если травма закрытая, плановые операции обычно выполняются через 2-3 месяца, что даёт время точно определить границы повреждения и выбрать зоны для вмешательства. При проведении вмешательства позже сроков результаты, как правило, ухудшаются.

В связи с тем, что нарушение работы нервов отражается на мышцах и суставах, в отдалённом периоде могут потребоваться ортопедические операции, направленные на восстановление функции суставов, лечение контрактур, пересадку мышц и сухожилий, удаление патологической костной ткани и прочее.

Профилактика

Профилактические меры направлены прежде всего на предупреждение различных травм.

Реабилитация и восстановление после повреждения нерва

В реабилитационный комплекс обязательно включается массаж, начиная с ранних этапов. Сначала применяют расслабляющую технику, а по мере восстановления нервной иннервации — стимулирующий массаж с умеренным давлением. Процедуры рекомендуются регулярно, с короткими сеансами. Обычно курс состоит из 15-20 сеансов, после чего делают перерыв и повторяют курс.

Также для восстановления нерва применяются физиотерапевтические методы. Эффективны ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная терапия и другие.

Физиотерапия при посттравматических невралгиях и невритах направлена на снятие боли, улучшение кровоснабжения, стимуляцию восстановительных процессов в нервах, устранение факторов, препятствующих регенерации (например, сдавления рубцами и гематомами), а также предупреждение образования грубых рубцов, искривлений суставов и атрофии мышц. При сдавлении нерва гематомой функциональные нарушения быстро обращаются при помощи физио процедур.

Лечебная физкультура назначается с момента появления активных движений и способствует улучшению передачи нервных импульсов к мышцам.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.