Повреждение почки

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Острое повреждение почки чаще всего возникает вследствие травмы, тогда как хронические изменения связаны с длительно протекающими заболеваниями.

Закрытая травма почки — это одно из наиболее частых повреждений, вызванных ударом или другим внешним воздействием. При этом далеко не каждый удар приводит к травме, так как почка хорошо защищена. С одной стороны ее защищают мышцы брюшного пресса и спины, с другой — жировая клетчатка и ребра. Поэтому при закрытых повреждениях почка не всегда страдает непосредственно, сначала могут повредиться окружающие органы и ткани. Из-за этого почечные травмы часто бывают комбинированными и множественными.

Причинами травм почек могут служить дорожные аварии, производственные и бытовые несчастные случаи, уличные конфликты и криминальные ситуации.

Диагностика комплексная и направлена на выявление повреждений, их степени и оценки общего состояния организма. Для этого назначают лабораторные анализы крови и мочи, а также инструментальные исследования — компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), экскреторную урографию.

При легких и средних повреждениях обычно достаточно консервативного лечения, направленного на остановку кровотечения и предотвращение инфекционных осложнений. При тяжелых травмах требуется хирургическое вмешательство, преимущественно с использованием минимально инвазивных технологий. Открытые операции применяются, если другие методы оказываются неэффективными.

Виды повреждений почек

Травмы почек разделяют на закрытые (тупые) и открытые (проникающие). Большинство случаев — закрытые травмы.

Основные типы повреждений почек включают:

• забрюшинная околопочечная урогематома — скопление крови и мочи, сдавливающее почечную ткань;
• ушиб почки;
• контузию мозгового слоя почки;
• субкапсулярный разрыв — повреждение ткани под капсулой почки;
• глубокие множественные разрывы паренхимы.

Для определения тяжести травмы часто используют классификацию Американской ассоциации хирургов:

• Первая степень — сотрясение почки (макроскопических повреждений нет, возможно наличие крови в моче) или ограниченная подкапсулярная гематома без повреждения ткани;
• Вторая степень — гематома в забрюшинной клетчатке или разрыв коркового слоя до 1 см, без утечки мочи;
• Третья степень — разрыв более 1 см без связи с мочевыводящей системой, без попадания мочи в ткани;
• Четвертая степень — повреждение коркового и мозгового вещества с вовлечением мочевых путей или разрыв сегментарных сосудов;
• Пятая степень — сильное разрушение почки или отделение почечных сосудов, что приводит к полной утрате кровоснабжения.

Симптомы повреждения почки

Признаки повреждения почки не всегда специфичны. Одним из наиболее характерных симптомов считается наличие крови в моче (гематурия), которая бывает видимой невооруженным глазом — макроскопической, или выявляемой только под микроскопом — микроскопической. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль в поясничной области, которая может быть ноющей, колющей или пульсирующей. В области травмы иногда заметны припухлость и синяки.

Для точного диагноза требуется проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Причины повреждения почек

Основной причиной травм почек являются автомобильные аварии, на долю которых приходится около 50% случаев. При фронтальных столкновениях орган может пострадать от ремня безопасности или удара передним колесом автомобиля. Другими распространёнными причинами являются падения с высоты, военные конфликты, уличные драки и криминальные ситуации.

В клинической практике описана наиболее типичная картина пострадавших: это чаще мужчины 25–50 лет, получившие повреждения почек в результате ДТП или падений. Реже травмы связаны с занятиями спортом или криминальными инцидентами.

Отдельно выделяют токсическое поражение почек, которое возникает после употребления суррогатного алкоголя, химических веществ, а также при интоксикациях, связанных с массивным разрушением тканей или сепсисом. Эти вещества нарушают обмен веществ в почечной ткани, вызывая её повреждение на клеточном уровне.

Диагностика травмы почки

Согласно клиническим рекомендациям, базовым методом диагностики почечных травм является компьютерная томография (КТ). Ее назначают пациентам с стабильным состоянием, так как этот метод обладает высокой точностью и информативностью, превосходя по результатам экскреторную урографию и УЗИ.

В некоторых случаях диагностика начинается с ультразвукового обследования, например, если КТ в данный момент выполнить невозможно. Экскреторная урография, при которой контраст вводится внутривенно с последующей серией снимков, позволяет оценить состояние мочевых путей. Этот метод помогает оценить характер повреждения и функцию почек, а также определить наличие и состояние противоположной почки, что важно при планировании операции и возможной нефрэктомии (удалении почки).

Ангиография почечной артерии применяется при подозрении на продолжающееся кровотечение, если динамическое наблюдение выявляет нестабильность состояния.

Комплекс обследования при подозрении на почечную травму или перед операцией включает:

• общий анализ крови и мочи;
• оценку уровней креатинина и мочевины в крови;
• электрокардиографию;
• рентгенограмму грудной клетки;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Лечение повреждения почки

В мире авторитетным считается щадящий подход к лечению травм почек — предпочтение отдается консервативным и малоинвазивным методам. Открытые операции выполняют лишь при отсутствии эффекта от менее травматичных процедур. Такой подход помогает сохранить максимально функционирующую ткань почки, снижает время пребывания в стационаре и ускоряет восстановление.

Консервативное лечение

В комплекс консервативной терапии обычно входят следующие мероприятия:

• обеспечение покоя и максимального ограничения физической активности;
• прикладывание холодного компресса к поясничной зоне для уменьшения кровотечения;
• введение гемостатиков внутримышечно и внутривенно;
• антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений.

Консервативная терапия проводится в стационаре и обычно назначается при травмах первой и второй степени тяжести. Ключевым условием является стабильность сердечно-сосудистой системы пациента, которая зависит от объёма и характера повреждения.

Хирургическое лечение повреждения почки

Оперативное лечение показано при следующих состояниях:

• нестабильность центрального и периферического кровотока;
• увеличивающаяся или пульсирующая околопочечная гематома при проведении лапаротомии по поводу внутренних кровотечений;
• неинформативность неинвазивных методов для оценки функции противоположной почки при плохом состоянии гемодинамики;
• травмы пятой степени по классификации.

Объем операции варьируется от удаления некротического участка до полной нефрэктомии. Однако в последние годы число органосохраняющих вмешательств растет. При повреждении субсегментальных и сегментальных артерий почки применяется селективная эмболизация — современный минимально инвазивный метод. Если эмболизация неэффективна или есть повторное кровотечение, проводят ревизию почки с ушиванием ран.

При повреждениях четвертой степени с развитием уриномы (скоплением мочи вне мочевых путей) проводят дренирование чашечно-лоханочной системы почки. Чаще всего устанавливают мочеточниковые стенты через нижние мочевые пути, но если эта процедура невозможна из-за анатомических особенностей, используется чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ и рентгена.

Профилактика

Для предотвращения повреждений почек важно снижать травматизм — соблюдать правила безопасности при вождении, работе на высоте и в других рискованных ситуациях.

Реабилитация

После операции пациентам необходимо контролировать артериальное давление, так как гипертензия негативно влияет на почечную ткань. Важно избегать чрезмерного употребления алкоголя и продуктов с химическими добавками (консерванты, стабилизаторы, улучшители вкуса). В некоторых случаях применяют фитотерапию и физиотерапевтические процедуры. Физическую активность следует наращивать постепенно. Возвращение к профессиональному спорту возможно только после согласования с врачом и под контролем.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.