Пузырный занос

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Пузырный занос — это разновидность трофобластической болезни, при которой происходит изменение в структуре ворсин хориона и скопление внутри них патологической жидкости. Из-за этих изменений хорион не может выполнять свои функции, что приводит к возникновению различных аномалий или даже гибели плода.

В среднем заболевание встречается примерно в 1 случае на 1000-3000 беременностей. Чаще всего пузырный занос развивается у молодых женщин до 20 лет и у женщин старше 40 лет.

Позднее выявление пузырного заноса связано с риском тяжелого кровотечения и другими осложнениями, которые могут негативно повлиять на качество жизни пациентки. Чтобы предотвратить такие осложнения, важно вовремя встать на учет в женской консультации и регулярно посещать врача для контроля хода беременности и раннего обнаружения патологий.

Причины появления пузырного заноса

На сегодняшний день точные причины этого заболевания остаются не полностью изученными. Известно, что основой заноса являются генетические аномалии зародыша, возникшие в результате неправильного оплодотворения. Также имеет значение влияние инфекций (вирусов, простейших) на организм матери и плод, а также снижение иммунитета, что способствует развитию и росту опухоли.

Факторы, повышающие риск заболевания

К развитию пузырного заноса предрасполагают следующие факторы:

• наличный пузырный занос в предыдущую беременность;
• возраст женщины до 20 и старше 40 лет;
• многократные искусственные прерывания беременности;
• повышенная функция щитовидной железы;
• брак с близким родственником;
• недостаток витамина А (ретинола).

Механизм развития заболевания

Опухоль формируется из наружного слоя зародышевой оболочки — трофобласта. Под влиянием патологического фактора его структура изменяется: ворсины хориона отекают, бесконтрольно разрастаются и превращаются в пузырьки (цисты), собранные в группы, которые выглядят как гроздья винограда. Эти пузырьки лишены кровеносных сосудов и заполнены желтоватой жидкостью, содержащей белки, аминокислоты и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Формы пузырного заноса

В зависимости от объема пораженных ворсин хориона различают два вида заболевания:

• полный — когда поражён весь хорион; возникает при наличии у яйцеклетки только хромосом от отца и отсутствии хромосом матери; эмбрион и плацента при этом не образуются;
• частичный — когда часть ворсин сохраняет функцию, но их недостаточно для нормального развития эмбриона; развивается при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами или дублировании хромосом отца; сопровождается формированием изменённой кистозной плаценты.

Отдельный вид — инвазивный пузырный занос, при котором поражённые ворсины прорастают в мышечный слой матки, вызывая разрушение ткани и сильное кровотечение.

Первые два варианта признаны Национальным институтом здоровья США доброкачественными, в то время как инвазивная форма считается злокачественной, обозначаемой как гестационная трофобластическая неоплазия. Её подразделяют на три типа:

• хорионкарцинома;
• трофобластическая опухоль ложа плаценты;
• эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Эти опухоли могут образовывать метастазы в другие органы или же развиваться без отдалённых поражений.

Симптомы пузырного заноса

Первые признаки болезни появляются до 18 недели беременности. Заболевание проявляется маточным кровотечением различной степени выраженности, при этом в выделениях легко заметны специфические пузырьки, напоминающие гроздья винограда.

Дополнительные симптомы:

• размер матки больше, чем должен быть на данном сроке;
• тяжёлый ранний гестоз с такими проявлениями, как сильное слюноотделение, потеря аппетита, выраженная тошнота, частая рвота и признаки нарушений печени;

• отеки;
• повышенное артериальное давление;
• учащение сердцебиения и пульса;
• дрожание кончиков пальцев.

Возможные осложнения

Пузырный занос почти всегда приводит к гибели эмбриона на ранних сроках. При полном заносе это происходит уже на этапе оплодотворения, а при частичном — обычно до 18-20 недель (чаще всего до 11-12 недель). Исключением являются разноплодные беременности, когда патология затрагивает только одного эмбриона, а второй развивается нормально и может родиться здоровым.

Кроме смерти плода, пузырный занос может вызывать серьёзные осложнения, угрожающие жизни женщины, в том числе:

• обильное маточное или внутрибрюшное кровотечение;
• переход заболевания в злокачественную форму с распространением метастазов в легкие, головной мозг и печень, что может привести к смерти;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• образование текалютеиновых кист яичников;
• послеродовый эндометрит;
• воспаление вен матки (метротромбофлебит);
• сепсис;
• нарушения менструального цикла;
• проблемы с зачатием и бесплодие.

Диагностика

При жалобах пациентки на кровотечение и ярко выраженные симптомы токсикоза врач-гинеколог подозревает пузырный занос, особенно если размеры матки не соответствуют сроку беременности (обычно превышают его). Для уточнения диагноза и оценки тяжести заболевания назначаются следующие обследования:

• измерение в крови уровня ХГЧ (обычно сильно повышен), онкомаркеров (повышены), альфа-фетопротеина (обычно снижен);
• биохимический анализ крови (печеночные и почечные показатели, коагулограмма);
• общий анализ мочи (наличие белка может свидетельствовать о преэклампсии);
• ультразвуковое исследование (при полном варианте выявляется увеличенная матка без плода и со специфической мелкокистозной тканью; при частичном варианте может быть обнаружен эмбрион с задержкой его развития);
• фонокардиография плода (не всегда удаётся зарегистрировать сердечные сокращения);
• при необходимости — эхогистеросальпингоскопия, гистероскопия или диагностическая лапароскопия;
• если есть подозрения на злокачественный процесс и метастазы — рентгенография легких или органов брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга;
• гистологический анализ ткани заноса с определением хромосомного набора (кариотипа).

Лечение пузырного заноса

Основным этапом лечения является удаление содержимого матки, которое проводится в несколько этапов:

1. подготовка и расширение шейки матки;
2. вакуумная аспирация опухолевой ткани;
3. контрольное выскабливание, которое позволяет удалить остатки эндометрия и опухоли.

Если женщина не планирует беременность в будущем, может быть рекомендовано удаление матки с сохранением придатков (гистерэктомия) — особенно при угрозе или развитии сильного кровотечения. После операции проводится гистологическое исследование удалённой ткани.

В течение двух месяцев после процедуры каждая пациентка должна регулярно сдавать кровь для контроля уровня ХГЧ, который должен постепенно снижаться до нуля. Когда получены три последовательных отрицательных результата, обследования проводят реже — один раз в месяц в течение года. Если уровень гормона остаётся повышенным и не снижается, назначается курс химиотерапии.

Прогноз

В большинстве случаев при раннем выявлении и лечении прогноз у женщин благоприятный: они полностью выздоравливают без последствий для здоровья.

Прогноз для плода при одноплодной беременности неблагоприятен — он погибает либо на этапе оплодотворения, либо в первом триместре. Исключение составляют многоплодные беременности, где при полном пузырном заносе шансы родить здорового ребёнка могут достигать 50%. Однако в таких случаях выше риск осложнений во время родов и развития опухоли у матери.

Профилактика

К сожалению, предотвратить появление пузырного заноса невозможно из-за неизвестности точных причин заболевания. Тем не менее, тщательная подготовка к беременности и уменьшение влияния факторов риска могут снизить вероятность его развития. Важно при появлении первых симптомов обращаться к врачу для ранней диагностики и своевременного лечения, что помогает избежать осложнений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.