Рак мочеточника

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Рак мочеточников развивается в результате злокачественного превращения клеток эпителия, выстилающего мочеточник. Чаще всего это заболевание выявляется у людей в возрасте от 50 до 70 лет, при этом мужчины страдают им чаще, чем женщины.

Примерно 70% опухолей локализуется в нижней трети мочеточника, более 20% — в его средней части, и всего около 2% случаев приходится на верхнюю треть. Иногда в мочеточнике образуется несколько очагов опухоли одновременно — такое состояние называется мультифокальным раком. Как правило, поражение затрагивает только одну сторону.

Рак мочеточника приводит к существенным нарушениям оттока мочи с поражённой стороны, что может вызвать гидронефроз и ухудшение работы почек. По мере развития опухоль прорастает через стенку мочеточника в окружающие ткани. Злокачественные клетки распространяются с помощью лимфатической и кровеносной систем, что вызывает появление метастазов в других органах. При локализации опухоли в верхних отделах мочевыводящих путей риск отдалённых метастазов возрастает. У половины пациентов с раком мочеточника позднее выявляют опухоли в мочевом пузыре.

Классификация

Злокачественные опухоли мочеточника делят по следующим признакам:

• по происхождению — первичные (возникают в самом мочеточнике) и вторичные (распространяются из других органов);
• по числу опухолевых очагов — одиночные и множественные;
• по гистологическому типу — плоскоклеточные, переходно-клеточные и аденокарциномы (образованные железистыми клетками);
• по степени зрелости атипичных клеток — высоко-, умеренно-, низкодифференцированные и недифференцированные;
• по распространённости — локальные, регионарные и распространённые опухоли.

Определение стадии заболевания проводят по международной системе TNM: T характеризует размер и распространённость основной опухоли, N — поражение лимфатических узлов, M — наличие метастазов в отдалённых органах.

Клиническая картина

На ранних этапах рака мочеточника у половины пациентов симптомы отсутствуют. Около 50% больных замечают появление крови в моче (гематурия), которая может быть незначительной и проявляться в виде розоватого оттенка мочи или небольших сгустков. В дальнейшем кровяные выделения становятся более выраженными и частыми.

Одним из типичных признаков является повышение температуры тела вечером, часто достигающее значения выше 38°C.

По мере развития опухоли появляются постоянные боли в поясничной области с поражённой стороны. Пациенты могут отмечать снижение веса, постоянную усталость, слабость, сонливость, потерю аппетита и тошноту. Закупорка мочеточника сгустком крови или опухолевым образованием вызывает приступ почечной колики.

При развитии метастазов присоединяются симптомы, связанные с поражением других органов, а также общие проявления рака — слабость, резкое похудение, бледность кожи.

Факторы риска

Слизистая оболочка мочеточников чувствительна к различным внешним раздражителям — механическим, химическим, инфекционным. Длительное воздействие неблагоприятных факторов приводит к разрастанию клеток эпителия и нарушению их нормального развития, что может привести к их злокачественной трансформации.

Точные причины возникновения рака не до конца выяснены, но выделяют ряд факторов, увеличивающих риск:

• длительное курение;
• частые контакты с химическими веществами;
• задержки мочеиспускания;
• мочекаменная болезнь;
• длительный приём мочегонных и некоторых обезболивающих препаратов;
• хронические воспаления мочевыводящих путей;
• артериальная гипертензия;
• наследственная предрасположенность.

Частота заболевания выше у жителей больших промышленных городов, что косвенно указывает на влияние экологических факторов.

Методы диагностики

Диагностика рака мочеточников состоит из нескольких этапов:

• Лабораторный — общий анализ крови и мочи, цитологическое исследование осадка мочи.
• Инструментальный — ультразвуковое исследование почек и мочеточников, компьютерная томография почек, экскреторная урография, ангиография сосудов почек.
• Эндоскопический — цистоскопия, которая позволяет выявить кровотечение из поражённого мочеточника.

Окончательное подтверждение диагноза получают на основании гистологического изучения образца опухоли.

Лечение рака мочеточников

Для достижения наилучших результатов применяют комплексный подход, учитывающий стадию заболевания, распространённость опухоли, наличие метастазов, возраст и общее состояние пациента. В большинстве случаев лечение включает хирургическое вмешательство, химио- и радиотерапию.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия, иммунная и радиотерапия дополняют хирургическое лечение. Радиотерапия может проводиться во время операции. Иммунотерапия чаще применяется после хирургического лечения с целью уничтожения оставшихся раковых клеток в слизистой. Химиотерапия помогает предотвратить появление метастазов в отдалённых органах.

При опухолях, которые невозможно оперировать, проводят паллиативное лечение для замедления роста опухоли и уменьшения симптомов. В этом случае применяют противоопухолевые и симптоматические средства.

Хирургия

При ранних стадиях локального рака производится удаление поражённого участка мочеточника с восстановлением оттока мочи, чаще всего путём соединения здоровых частей органа. Опухоли нижней трети мочеточника удаляют вместе с частью мочевого пузыря. При распространённом процессе выполняются более радикальные операции — удаление почки, мочеточника и мочевого пузыря.

Минимально инвазивные эндоскопические вмешательства применяются при поражении обеих сторон, при наличии одной почки у пациента или при тяжёлых сопутствующих заболеваниях.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск развития рака мочеточника, рекомендуется вести здоровый образ жизни, своевременно лечить болезни мочевыводящих путей и не заниматься самолечением при появлении симптомов. Пациентам из группы риска необходимо регулярно проходить урологические обследования.

Реабилитация после операции

Реабилитация зависит от стадии болезни, объёма проведённого вмешательства и общего состояния пациента. После операции наблюдение продолжается от 2 до 10 дней, включает лечение симптомов, профилактику осложнений и перевязки. При выписке пациент получает рекомендации по образу жизни, диете, медикаментозной терапии и дальнейшему наблюдению. В большинстве случаев для предупреждения рецидивов требуется регулярное прохождение контролирующих обследований.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.