Раны

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Раны – это повреждения верхнего слоя кожи, которые могут затрагивать и более глубокие слои мягких тканей.

Рана возникает под воздействием механической силы, превышающей прочность кожи или слизистых оболочек. Появление раны запускает так называемый раневой процесс – это комплекс местных и общих изменений в организме, начинающихся с момента травмы и продолжающихся до полного восстановления поврежденных тканей.

Любая рана развивается через три последовательных этапа, каждый из которых требует определенного подхода к лечению. Наиболее интенсивная терапия необходима на начальном этапе. В каждом случае врач подбирает лекарства и малоинвазивные хирургические методы в зависимости от клинической ситуации. Правильно подобранное лечение помогает быстрее восстановить ткани и предотвратить осложнения.

Классификация ран

Современная классификация ран базируется на нескольких признаках:

1. По времени существования раны выделяют острые и хронические. Острые раны существуют не больше 3 недель. Если рана длится дольше и не заживает самостоятельно, её называют хронической.
2. По характеру повреждения – рваные, колотые, огнестрельные, размозженные, ушибленные, скальпированные и другие типы ран.
3. По наличию микроорганизмов: чистые раны (чаще всего после хирургических операций), контаминированные (когда бактерии попали на поврежденный участок, но воспалительная реакция отсутствует) и инфицированные – бактерии вызвали воспаление.
4. По количеству раневых каналов различают одиночные и множественные повреждения.
5. Раны, расположенные в одном месте, называют изолированными; если повреждены два и более участка – сочетаемыми.
6. Раздельно выделяют непроникающие раны, которые не затрагивают внутренние полости тела, и проникающие – сообщающиеся с такими полостями (брюшной, грудной и др.).

Симптомы ран

Основные признаки ран включают:

• кровотечение разной интенсивности (более сильное при резанных и колотых ранах);
• болевые ощущения, усиливающиеся при растяжении тканей;
• нарушение функции травмированной области (например, невозможность движения пальцем);
• признаки воспаления при инфицировании – отёк, покраснение краёв, появление патологического отделяемого, сначала серозного, затем гнойного.

При сильном кровотечении может развиться травматический шок: резко падает давление, учащается пульс и дыхание, кожа бледнеет и покрывается потом, губы и кончик носа приобретают синюшный оттенок. При отсутствии быстрой помощи возникают серьезные нарушения в работе жизненно важных органов.

Причины возникновения ран

Причины можно разделить на три основные группы:

• травматические – вызваны внешним воздействием, превышающим прочность мягких тканей;
• операционные – обусловлены хирургическими вмешательствами;
• боевые – возникают в период военных действий.

Также раны классифицируют по виду причинного фактора:

• механические (физические повреждения);
• термические и химические (воздействие тепла, холода, кислот, щелочей);
• трофические язвы, возникающие из-за нарушения питания кожи в определенном участке.

В процессе заживления рана проходит три стадии:

• I фаза – воспаление, направленное на очищение раны от погибших клеток и посторонних предметов;
• II фаза – активное образование новых тканей. Формируется фибриновая основа, которая помогает фибробластам и клеткам эпителия восстанавливать повреждённые участки;
• III фаза – ремоделирование, когда рана закрывается и появляется рубец за счёт правильной организации коллагеновых волокон под действием механической нагрузки.

Диагностика ран

Главный метод диагностики – это осмотр раны врачом. Оценивают внешний вид, наличие воспаления и способ заживления.

Заживление — это сложный динамический процесс, который зависит от множества клеточных событий и требует слаженной работы организма. В зависимости от условий рана может заживать тремя способами:

• Заживление под струпом характерно для неглубоких и небольших ран. Кровь, лимфа и фибрин образуют корочку, под которой происходит восстановление кожи. Струп отпадает через несколько дней, образуя малозаметный рубец.
• Первичное натяжение – типичное для хирургических ран и случайных порезов, когда края раны совпадают и быстро соединяются фибриновыми нитями. Воспаление минимальное, и прочное заживление наступает примерно на 8-й день.
• Вторичное натяжение происходит при глубоких или инфицированных ранах, где края не сходятся. Заживление происходит изнутри наружу с образованием грануляций.

При долго незаживающих ранах проводят бактериологический анализ отделяемого, чтобы определить возбудителей и подобрать эффективные антибиотики.

Лечение ран

Терапия ран включает общие и местные меры. Общая терапия необходима при инфекциях, включает приём антибиотиков, очищающие и поддерживающие процедуры, инфузии и препараты, улучшающие иммунитет и общее состояние организма. Местная терапия состоит из хирургической обработки раны и применения средств, которые очищают её, уменьшают воспаление и стимулируют восстановление тканей.

Консервативное лечение

Местная терапия подбирается с учетом стадии раневого процесса:

• На первом этапе важно снизить воспаление и предотвратить инфицирование, для чего широко применяются антисептики.
• На второй стадии акцент ставится на стимуляцию роста новых тканей, защиту грануляций и предупреждение повторного инфицирования. При этом прекращается выделение жидкости из раны, и применяются мази на жировой основе.
• На заключительном этапе лечение направлено на ускорение образования эпителия и защиту раны от повреждений с помощью физиотерапии и мазей с регенерирующими свойствами.

Хирургическое лечение

Врач выбирает первичную или вторичную хирургическую обработку в зависимости от времени с момента травмы. Первичная обработка проводится в первые несколько часов после повреждения, до начала воспаления. Рана тщательно раскрывается, удаляются нежизнеспособные ткани и инородные тела, останавливается кровотечение, устанавливается дренаж для удаления жидкости и накладываются швы.

Вторичная обработка нужна в случае, если с момента травмы прошло больше времени и развилась гнойная инфекция. Врач вскрывает гнойные полости, очищает рану, обрабатывает антисептиками и устанавливает дренаж, но швы в этот момент не накладывают. После улучшения состояния возможно отсроченное ушивание.

При больших дефектах тканей, неспособных закрыться самостоятельно, выполняется кожная пластика.

Профилактика

Для предотвращения ран важно соблюдать меры безопасности дома, на работе и при занятиях спортом.

Реабилитация

Реабилитационная программа зависит от особенностей лечения:

• Если конечность долгое время была обездвижена, после заживления показаны массаж и лечебная физкультура;
• Если остался грубый рубец, возможны процедуры по его разглаживанию или пластическая операция.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.