Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Изжога – главный признак рефлюкс-эзофагита, или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это хроническое заболевание, при котором нижний отдел пищевода повреждается из-за попадания в него кислого содержимого из желудка.

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Типичные симптомы ГЭРБ включают изжогу, боль за грудиной, кислую отрыжку, срыгивание, тошноту, затруднённое или болезненное глотание, неприятные ощущения после еды и вздутие живота. Усиливать проявления болезни могут неправильное питание (жирная пища, газированные напитки, алкоголь), курение, интенсивные физические нагрузки и ношение тесной одежды с обтягивающим поясом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – одно из часто встречающихся заболеваний пищевода. Примерно у половины взрослого населения страны время от времени возникают симптомы, особенно изжога. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ опасна тем, что при отсутствии правильного лечения может привести к серьёзным осложнениям, включая рак пищевода. Проблема усугубляется тем, что несмотря на неприятные симптомы, многие больные не обращаются к доктору, предпочитая просто принимать таблетки от изжоги.

Причины и развитие ГЭРБ

К факторам, способствующим развитию ГЭРБ, относятся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стресс, избыточный вес, беременность, курение и приём некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические средства, бета-блокаторы и др.).

Главная причина болезни – длительный контакт слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым. Нарушение нормальной моторики пищевода вызывает попадание содержимого желудка в пищевод и его задержку там.

Ослабление нижнего пищеводного сфинктера – мышцы, которая должна препятствовать обратному движению желудочного содержимого – приводит к рефлюксу. Кроме того, снижение перистальтики пищевода и недостаточное очищение (клиренс) способствуют медленному выведению кислоты и желчи. Этот дисбаланс в работе защитных механизмов и способствует развитию воспаления пищевода.

Длительное воздействие кислоты и желчи вызывает хроническое воспаление слизистой, а также эрозивные и язвенные поражения. Такие изменения часто становятся очагами для развития раковых новообразований.

На первых этапах болезни появляются отдельные повреждённые участки слизистой в нижней части пищевода. Со временем эти зоны воспаления сливаются, и воспаление охватывает большую площадь, появляются язвы. В запущенных случаях развивается хроническая язва, сужение пищевода (стеноз) и замена слизистой на цилиндрический эпителий, что называется пищеводом Барретта.

Люди с ГЭРБ также часто страдают от заболеваний носовых пазух, трахеи, гортани и лёгких (например, рефлюксный ларингит, фарингит, частые пневмонии, бронхиальная астма), а также от проблем с сердцем (ишемическая болезнь, аритмии) и даже эрозии зубов.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Для выявления ГЭРБ применяются разные методы диагностики. Основной – эндоскопия, которая позволяет увидеть воспаление слизистой пищевода и оценить его степень. Гистологическое исследование биопсийного материала помогает определить тяжесть повреждения эпителия.

Рентген с контрастным веществом показывает попадание содержимого желудка в пищевод, выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, сужения или спазмы пищевода.

Манометрия пищевода позволяет оценить работу его мышц и сфинктеров, изучить сокращения стенок пищевода и их координацию.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

После комплексного обследования врач-гастроэнтеролог определяет тяжесть заболевания и подбирает индивидуальный план лечения.

Цель терапии – уменьшить симптомы, вылечить воспаление пищевода, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни пациента. Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение применяется при лёгких и средних формах ГЭРБ.

Корректно назначенная терапия снижает количество рефлюкса, уменьшает агрессивное воздействие желудочного содержимого на пищевод и улучшает его очищение и защиту.

Основу лечения составляет изменение образа жизни. Необходимо нормализовать вес, внимательно подходить к питанию (исключить жирное, кислое, продукты, вызывающие газообразование, шоколад, кофе и газировки), отказаться от курения и алкоголя, избегать препаратов, ослабляющих функцию сфинктера. Следует избегать переедания и чрезмерных нагрузок на мышцы живота.

Медикаментозная терапия включает приём антацидов и препаратов на основе альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных средств. Эти препараты снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую пищевода, улучшают моторику пищевода и желудка, стимулируя работу сфинктеров.

При тщательном лечении у большинства пациентов симптомы уменьшаются, и они ощущают улучшение качества жизни.

Основной курс лечения длится не менее месяца, затем требуется поддерживающая терапия на протяжении 6-12 месяцев. Без такой поддержки риск рецидива эрозивного эзофагита достигает 90% в течение первого года.

Важно помнить, что многие антациды содержат алюминий, и длительный бесконтрольный приём может привести к накоплению этого элемента в организме, что повышает риск развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Оперативное вмешательство рассматривают, если консервативное лечение не приносит желаемого результата, несмотря на многократное приём лекарств и соблюдение рекомендаций по образу жизни. Медикаментозная терапия помогает уменьшить симптомы и не допустить осложнений, но не устраняет основную причину болезни.

Если изжога, боли и другие симптомы продолжают беспокоить более года при усиленном медикаментозном лечении, стоит проконсультироваться с хирургом.

Операция также показана при осложнённом течении болезни: кровотечения, язвы, сужения пищевода, развитие пищевода Барретта с высокодифференцированной дисплазией. Часто хирургическое лечение рекомендуется при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на фоне ГЭРБ.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.