Дифтерия

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Что такое дифтерия?

Дифтерия — это быстро развивающееся инфекционное заболевание, при котором бактериальные токсины вызывают повреждения сердца, сосудов, нервной системы и почек. Одновременно возникает воспалительный процесс с образованием плотного фибринового налёта на слизистых оболочках.

С точки зрения происхождения и хода болезни, дифтерия относится к антропонозным инфекциям, то есть передаётся только от человека к человеку. Бактерии, вызывающие заболевание, обычно проникают через слизистую горла, где активно размножаются. Спустя 2-4 дня после заражения начинает выделяться токсин, который повреждает ткани и вызывает характерные симптомы. В это время сосуды становятся более проницаемыми, из крови в ткани выходит плазма, содержащая белок фибриноген, который превращается в фибрин, образующий пленки на слизистой.

Токсин дифтерийной палочки вызывает расширение кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к сильному отеку в местах поражения, включая подлежащие ткани. При попадании токсина в кровь воспаление распространяется на сердце, сосуды, нервы и почки, вызывая серьёзные осложнения.

Течение болезни может быть разным по тяжести. Для неё характерны высокая температура, боль в горле и образование плотного налёта. Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования, направленные на выявление бактерий или их антител.

Лечение включает введение специальной сыворотки, нейтрализующей токсин, и назначение антибиотиков. Одновременно требуется коррекция развившихся нарушений и профилактика осложнений.

Виды дифтерии

В зависимости от локализации воспаления выделяют дифтерию гортани, зева, носа и глаз. Редко болезнь поражает кожу и половые органы. Возможны также сочетанные формы, когда типичные и редкие места поражения встречаются вместе.

По тяжести выделяют три формы дифтерии:

• легкая, когда инфекция ограничена местом проникновения бактерий;
• среднетяжелая, при которой токсины и микроорганизмы распространяются дальше первоначальной зоны и преодолевают защитные механизмы;
• тяжёлая, включающая разные степени – субтоксическую, токсическую (трёх степеней) и гипертоксическую, при которой болезнь протекает наиболее тяжело.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период длится обычно от 2 до 10 дней.

Самая лёгкая форма — локализованная — начинается с повышения температуры и боли при глотании. По виду миндалин и слизистой рта локализованная дифтерия делится на пленчатую и островчатую формы.

• При островчатой форме воспаляются миндалины и небные дужки, слизистая становится красной с синеватым оттенком, появляются участки с фибринозным налётом.
• При пленчатой форме в первые дни налёта нет, он появляется позже в виде полупрозрачной розовой плёнки, которая спустя 1-2 дня превращается в плотные фибринозные пленки.

Свежие пленки с поверхности слизистой легко удаляются, но через некоторое время они затвердевают и при их снятии остаются кровоточащие эрозии.

Если воспаление выходит за пределы миндалин и охватывает мягкое небо, язычок, слизистую рта, гортань или носовую полость, диагностируют распространённую форму дифтерии, которая протекает тяжелее.

Токсическая форма начинается внезапно, с высокой температуры и ярких симптомов интоксикации: головной болью, ознобом, жаждой, слабостью, снижением аппетита и бледностью кожи. Часто возникают повторяющаяся рвота и боли в животе, наблюдаются резкие перепады настроения — от слабости к возбуждению и обратно. Появляется боль при глотании и болезненность увеличенных расположенных рядом лимфатических узлов. Характерное для токсической формы — отёк слизистой зева, который начинается с миндалин и затем захватывает дужки и мягкое небо. Отёк не имеет чётких границ и сочетается с синюшным покраснением.

Фибринозный налёт раннего периода выглядит как паутинка, потом уплотняется и приобретает перламутровый оттенок.

Налёт при токсической форме всегда выходит за пределы миндалин и вызывает неприятный кислый запах изо рта. В разгар заболевания на шее появляется подкожный отёк: при лёгкой степени он достигает середины шеи, при средней — не опускается ниже ключиц, а при тяжёлой может распространяться и ниже.

Гипертоксическая форма проявляется быстро и бывает двух вариантов — молниеносного и геморрагического.

• Геморрагическая форма сопровождается острым началом и с 3-5 днями появляются кровоизлияния на коже и слизистых (точечные тёмные пятна — петехии). Возникают проблемы с кровообращением и кровотечениями, например, из дёсен. Опасность связана с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания — процессом, при котором одновременно образуются и разрушаются сгустки крови, что приводит к серьёзным осложнениям.
• Молниеносная форма отличается быстрым ухудшением состояния: на фоне сильной интоксикации развивается сосудистая недостаточность и поражение миокарда, что угрожает жизни пациента. Кожа становится очень бледной, больной апатичен.

Причины дифтерии

Возбудителем дифтерии является Corynebacterium diphtheriae. Инфекция передаётся от больного человека здоровому через воздушно-капельный путь. Частота случаев увеличивается осенью и зимой.

Опасными считаются токсигенные штаммы дифтерийной палочки, которые вырабатывают несколько видов токсинов, ключевыми из которых являются:

• экзотоксин;
• нейротоксин;
• гемолизин;
• гиалуронидаза;
• нейраминидаза.

Экзотоксин особенно опасен, так как состоит из двух частей: В-фрагмент повреждает клеточную оболочку и помогает А-фрагменту проникнуть внутрь, где тот нарушает синтез белка и вызывает гибель клетки.

Дифтерийная палочка может долго сохраняться в окружающей среде — в пыли около 5 недель, в воде и молоке до 3 недель. Для уничтожения бактерии достаточно кипячения в течение 1 минуты.

Как диагностируют дифтерию

После удаления плотного налёта можно оценить отличительные признаки, помогающие поставить диагноз. Дифтерийная пленка не растворяется в воде, не тонет и сохраняет форму при растирании между стеклами.

Диагностика основывается на клинических признаках и лабораторных исследованиях, включая:

• бактериологический посев с носа и ротоглотки, позволяющий выделить и идентифицировать возбудителя по характеру выросших колоний;
• серологические методы, которые определяют уровень специфических антител (иммуноглобулинов) в крови;
• обнаружение дифтерийного токсина в крови — способ ранней диагностики.

Лечение дифтерии

Терапия направлена на нейтрализацию токсина дифтерийной палочки с помощью антитоксической противодифтерийной сыворотки. Помимо этого, комплексное лечение включает:

• восстановление нормального кровообращения;
• улучшение обменных процессов в тканях;
• коррекцию нарушений дыхания;
• снижение лихорадки;
• поддержку иммунной системы;
• применение противовоспалительных кортикостероидов при тяжёлом течении, когда воспаление становится опасным для организма.

Поскольку сыворотка может вызывать аллергические реакции, перед её использованием проводят кожный тест. Дозировка назначается с учётом тяжести заболевания, и при лёгкой форме, как правило, достаточно однократного введения, тогда как при тяжёлых формах дозу повторяют.

Дезинтоксикация является важной частью терапии: при лёгком течении рекомендуется питьё в комфортном температурном режиме, при тяжёлых формах — внутривенное капельное введение солевых растворов. При гипертоксической форме применяется экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция).

В комплексном лечении также используются антибиотики, которые подавляют рост и размножение бактерий. Курс антибиотиков длится 1-1,5 недели. Таким образом, анатоксин уничтожает уже выработанный токсин, а антибиотики убивают сами бактерии, не давая им снова вырабатывать вредные вещества.

Профилактика дифтерии

Главной мерой профилактики заболевания является вакцинация. Трёхкратное введение вакцины обеспечивает надёжную защиту от дифтерийной инфекции.

Людям, контактировавшим с больным или носителем бактерий, устанавливают карантин сроком не менее одной недели. Для его снятия требуется отрицательный результат бактериологического анализа.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.